第111章肝肾亏虚

肝肾亏虚证候：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。治法：滋养肝肾代表方：左归丸合地黄饮子加减常用药：干地黄首乌枸杞山萸肉麦冬石斛当归鸡血藤（三）转归预后中脏腑—神志转清，半身不遂趋于恢复，转向中经络，为顺，预后良好。中脏腑—顽固性呃逆、呕血、厥脱（中风变证），致正气散脱。后遗症期—偏瘫肢体由松懈瘫软变为拘挛发痉，伴燥扰不宁，由正气虚乏，邪气日盛所致，病情较重。第四节癫狂一、概念：为精神失常疾病。癫病—精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜。狂病—精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒。二、病因病机病因：七情内伤、饮食失节、禀赋不足病机：癫病：痰气郁结，蒙蔽神机狂病：痰火上扰，神明失主病位：心肝，涉及脾胃，久而伤肾。病理因素：气（气郁为先）、痰、火、瘀。病理性质：本虚标实病机关键：脏器不平，阴阳失调，脑之神机逆乱

三、诊断与鉴别（一）诊断依据1.神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼叫打骂，不避亲疏2.有癫狂家族史或脑外伤史。多见于青壮年女性，平时性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐心绪不宁。3.排出药物、中毒、热病原因。（二）病证鉴别1.癫证与狂证2.癫证与郁证郁证：心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物，以自我感觉异常为主，而神志清晰。3.癫证与痴呆痴呆：智能低下4.癫证与痫证四、辨证论治（一）辨证要点1.辨癫、狂癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱四、辨证论治（一）辨证要点狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。病情进一步发展，渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。癫狂至晚期，正气大亏，邪气犹存，病症极为难治。2.辨虚（久病虚实夹杂）、实（初病）（二）治疗原则初起以邪实为主—理气解郁、畅达气机、降火化痰、化瘀通窍后期，以正虚为主—补益心脾、育阴养血、调整阴阳（三）证治分类癫证（1）痰气郁结证候：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑治法：理气解郁，化痰开窍代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减常用药：柴胡白芍当归茯苓白术甘草枳实木香香附半夏陈皮胆星郁金石菖蒲（2）心脾两虚证候：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治法：健脾养心，益气安神代表方：养心汤合越鞠丸加减常用药：人参黄芪炙草香附神曲苍术茯苓当归川芎远志柏子仁酸枣仁五味子。