第109章中风

痰湿中阻证候：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治法：化痰祛湿，健脾和胃代表方：半夏白术天麻汤加减常用药：半夏陈皮白术薏苡仁茯苓天麻（5）瘀血阻窍证候：眩晕时作，头痛如刺，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。治法：祛瘀生新，活血通窍代表方：通窍活血汤加减常用药：川芎赤芍桃仁红花白芷菖蒲老葱当归地龙全蝎。

（四）转归预后1.病轻者一般预后良好2.病久不愈，发作频繁，发作时间长，症状危笃，难以根治，3.肝阳上亢者易成中风危证。预后不良。4.少数内伤眩晕者，可因肝血、肾精耗竭，发为耳鸣、失明等。第三节中风一、概念：中风是以突然昏仆、不省人事，半身不遂、口舌斜、语言不利为主要临床表现的病证。二、病因病机病因：内伤积损、劳欲过度、情志所伤、气虚邪中病机：阴阳失调、气血逆乱，上泛于脑，虚（气阴）火（心肝）风（肝风、外风）痰（风痰湿痰）气（气逆）血（血瘀）为其病机六端。病位：脑。与心肝脾肾密切相关。病理因素：风火痰虚。病理性质：本虚（肝肾阴虚、气血衰少）标实（风火相煽，痰湿壅盛，气血逆乱），上盛下虚。三、诊断与鉴别（一）诊断依据1.突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼斜、言语謇涩。轻者（眩晕、偏身麻木、口眼斜、半身不遂）2多起病急，好发40岁以上3.发病前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木。4.常有眩晕、头痛、心悸病史，多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。（二）病证鉴别1.中风与口僻口僻（吊线风）--口眼斜，伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，无半身不遂或神志障碍。2.中风与厥证厥证—突然昏仆、不省人事。神昏时间短，伴四肢逆冷，移时自行苏醒，无半身不遂、口眼斜、言语不利。3.中风与痉证痉证—四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张，无半身不遂，口眼斜。可伴神昏（多出现抽搐后，中风是起病即神昏，而后抽搐）。痉证抽搐时间长，中风短。4.中风与痿证痿证—肢体瘫痪、活动无力。一般起病缓慢，双下肢瘫痪或四肢瘫痪或肌肉萎缩，筋惕肉瞤。且无神昏。5.中风与痫证痫证—起病急骤，突然昏仆。为阵发性神志异常，昏仆且口中做声，如猪羊啼叫。四肢抽搐口吐白沫。神昏短暂，醒后如常。四、辨证论治（一）辨证要点1.首辨中经络（意识清楚）、脏腑（意识不清）2.中脏腑辨闭证（牙关紧闭、口噤不开、两手紧握）、脱证（目合口开、手撒遗尿）3.闭证辨阴闭（面白唇紫、四肢不温）、阳闭（身热面赤、气粗鼻鼾、便秘溲黄）4.急性期—发病后2周内（中脏腑为一个月）恢复期—2周（1个月）—半年内后遗症期—半年以上。