第108章头痛病症

（3）痰浊头痛证候：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：健脾燥湿，化痰降逆代表方：半夏白术天麻汤加减常用药：半夏陈皮白术茯苓天麻白蒺藜蔓荆子（4）肾虚头痛证候：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。治法：养阴补肾，填精生髓代表方：大补元煎加减常用药：熟地枸杞女贞子杜仲川断龟板山萸肉山药人参当归白芍（5）瘀血头痛证候：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。治法：活血化瘀，通窍止痛代表方：通窍活血汤加减常用药：川芎赤芍桃仁益母草当归白芷细辛。

（四）转归预后1.一般预后良好2.病久不愈者，多难根治3.若失治误治，妄用散风活血之品，可导致咽痛、乏力、月经过多或再行、腹胀便溏等变证。第二节眩晕一、概念：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出甚至昏倒。二、病因病机病因：情志不遂、年高肾衰、病后体虚、饮食不节、跌扑损伤、瘀血内阻病机：脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。病位：头窍，涉及肝脾肾。病理因素：风、火、痰、瘀病性：虚者居多，虚实夹杂亦多。三、诊断与鉴别（一）诊断依据1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则扑倒。2.严重者伴头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白。3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤病史。（二）病证鉴别1.眩晕与中风眩晕无半身不遂、不省人事、口眼斜。部分中风病人以眩晕、头痛为先兆。2.眩晕与厥证厥证：突然昏仆、不省人事、四肢厥冷。四、辨证论治（一）辨证要点1.首辨相关脏腑：肝脾肾2.再辨标本虚实（二）治疗原则补虚泻实，调整阴阳。（三）证治分类（1）肝阳上亢证候：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。治法：平肝潜阳，清火息风代表方：天麻钩藤饮加减常用药：天麻石决明钩藤牛膝杜仲桑寄生黄芩山栀菊花白芍（2）气血亏虚证候：眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，调养心脾代表方：归脾汤加减常用药：党参白术黄芪当归熟地龙眼肉大枣茯苓炒扁豆远志枣仁（3）肾精不足证候：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。治法：滋养肝肾，填精益髓代表方：左归丸加减常用药：熟地山萸肉山药龟板鹿角胶紫河车杜仲枸杞子菟丝子牛膝。