第107章痫病

痰火扰神，病起急骤，先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂乱无知，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。治法：镇心涤痰，泻肝清火代表方：生铁落饮加减常用药：龙胆草黄连连翘胆星贝母橘红竹茹石菖蒲远志茯神生铁落朱砂玄参天冬麦冬丹参。（2）痰热瘀结，癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不宁，多言不序，恼怒不休，妄见妄闻，头痛、心悸。舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩治法：豁痰化瘀，调畅气血代表方：癫狂梦醒汤加减常用药：半夏胆南星陈皮柴胡香附青皮桃仁赤芍丹参。（3）火盛伤阴，癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦，面红而秽，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。治法：育阴潜阳，交通心肾代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减常用药：川连黄芩生地黄麦冬玄参阿胶生白芍人参茯神酸枣仁柏子仁远志石菖蒲生龙齿琥珀朱砂。（四）转归1.关键在于早诊断，早治疗。2.失治误治则形神具坏，难以逆转。

痫病是一种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。发作前可伴眩晕，胸闷等先兆，发作后常有疲乏等症状。二、病因病机病因：先天遗传、七情失调、惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、它病之后。病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。病理因素：风（为主）火痰瘀。病位：脑，涉及心肝脾肾。病理基础：肝脾肾的损伤病理性质：本虚标实三、诊断与鉴别（一）诊断依据1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。2.典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或口中怪叫如犬羊，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，腹软无力，面色苍白等。3.局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。4.先兆症状：发作前有眩晕、胸闷等症状。5.反复发作性：发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知。6.脑电图：发作期描记到对称性同步化棘波或棘---慢波等阳性表现。（二）病证鉴别1.痫病与中风2.痫病与厥证厥证：无口吐涎末，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声。3.痫病与痉证痉证：多持续发作四肢抽搐，伴有角弓反张，身体强直。

辨证论治（一）辨证要点1.辨病情轻重：一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间久则病轻，短暂则病重。2.发作期多实，间歇期多虚或虚中夹实。风--来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐；痰--发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游症；热--猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄；瘀--发作时面色潮红，紫红，继而青紫，口唇紫绀，或有脑外伤产伤等病史者。