转归预后1.一般较好2.病因不除或治疗不当,易产生情志病变,加重复杂性和治疗难度。例题:治疗心悸心阳不振证,应首选()A.温胆汤B.二陈汤C.苓桂术甘汤D.金匮肾气丸E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤答案:E例题:患者心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣健忘,腰酸梦遗,五心烦热,口干津少,舌红,脉细数。其治法为()A.清心宁神,养阴除烦B.养阴生津,除烦宁神C.清火除烦,宁心安神D.滋阴降火,交通心肾E.滋阴宁心,镇惊安神答案:D
脑系病证,头痛是临床常见自觉症状,可单独出现,也可见于多种疾病过程中。是指外感六淫或内伤杂病引起的,以头痛为主要表现的一类病证。二、病因病机病因:感受外邪、情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。病机:外感:外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通内伤:或肝阳上扰,或瘀血阻络,或头目失荣病位:肝脾肾病理因素:痰湿、风火、血瘀病理性质:虚、实。
诊断依据1、头部疼痛2.部位不一、疼痛性质不一、发作形式不一,持续时间不一。3.外感内伤多有各自病史。(二)病证鉴别1.头痛与眩晕眩晕多以内伤为主,多虚证。头痛外感内伤均可有,实证多见。2.真头痛与一般头痛真头痛:起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至喷射呕吐、肢厥、抽搐。属凶险。分经:太阳头痛—头后部,下连于项阳明头痛—前额及眉棱骨少阳头痛—头两侧连耳厥阴头痛—巅顶,或连目系三、辨证论治(一)辨证要点1.辨外感(多实)内伤(多虚)2.辨相关经络脏腑3.辨影响因素:气虚(过劳)、肝火(情志波动)、阳亢(饮酒或暴食)、肝肾阴虚(因失眠加重)(二)治疗原则外感以风邪为主,主以疏风内伤多虚证或虚实夹杂,滋阴养血,益肾填精为主。(三)证治分类外感头痛(1)风寒头痛证候:头痛连及项背,常有拘急收紧感,或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉浮紧。治法:疏风散寒止痛代表方:川芎茶调散加减常用药:川芎白芷藁本羌活细辛荆芥防风(2)风热头痛证候:头胀而痛,甚则头胀如裂,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,溲赤,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。治法:疏风清热和络代表方:芎芷石膏汤加减常用药:菊花桑叶薄荷蔓荆子川芎白芷羌活生石膏(3)风湿头痛证候:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,大便或溏,苔白腻,脉濡。治法:祛风胜湿通窍代表方:羌活胜湿汤加减常用药:羌活独活藁本白芷防风细辛蔓荆子川芎内伤头痛(1)肝阳头痛证候:头昏胀痛,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦数。治法:平肝潜阳息风代表方:天麻钩藤饮加减常用药:天麻钩藤石决明山栀黄芩丹皮桑寄生杜仲牛膝益母草白芍夜交藤(2)血虚头痛证候:头痛隐隐,时时昏晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法:养血滋阴,和络止痛代表方:加味四物汤加减常用药:当归生地白芍首乌川芎五味子远志酸枣仁。