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第105章心胸痛

作者:金山神农百草 字数:1180 更新:2023-01-19 20:11:48

正虚阳脱,证候:心胸绞痛,胸中憋闷或有窒息感,喘促不宁,心慌,面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安或表情淡漠,重则神识昏迷,四肢厥冷,口开目合,手撒遗尿,脉疾数无力或脉微欲绝。治法:回阳救逆,益气固脱代表方:四逆加人参汤加减常用药:红参附子肉桂山萸肉龙骨牡蛎玉竹炙草。

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。二、病因病机病因:饮食不节,情志失常、劳倦、思虑过度,病后、年迈体虚。病机:实证:肝郁化火、痰热内扰,阳盛不得入阴虚证:心脾两虚、心虚胆怯、心肾不交、水火不济,心神失养,阴虚不能纳阳病理变化:阳盛阴衰,阴阳失交。病位:主要在心,与肝脾肾密切相关。诊断与鉴别(一)诊断依据1.轻者—入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续三周以上重者:彻夜难眠2.常伴头痛、头晕、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦3.常由饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度、病后、体虚等病史。(二)病证鉴别与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠区别。二、辨证论治(一)辨证要点1.首辨虚实2.次辨病位肝火内扰—急躁易怒而不寐胃腑宿食—脘闷苔腻而不寐阴虚火旺、心肾不交—心烦心悸,头晕健忘而不寐脾虚不运、心神失养—面色少华,肢倦神疲而不寐心胆气虚—心烦不寐,触事易惊。(二)治疗原则补虚泻实,调整脏腑阴阳。辅以安神定志。(三)证治分类(1)肝火扰心证候:不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。治法:疏肝泻火,镇心安神代表方:龙胆泻肝汤加减常用药:龙胆草黄芩栀子泽泻车前子当归生地柴胡甘草生龙牡灵磁石。(2)痰热扰心证候:心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数。治法:清化痰热,和中安神代表方:黄连温胆汤加减常用药:半夏陈皮茯苓枳实黄连竹茹龙齿珍珠母磁石。(3)心脾两虚证候:不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。治法:补益心脾,养血安神代表方:归脾汤加减常用药:人参白术甘草当归黄芪远志酸枣仁茯神龙眼肉木香(4)心肾不交证候:心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数治法:滋阴降火,交通心肾代表方:六味地黄丸合交泰丸加减常用药:熟地黄山萸肉山药泽泻茯苓丹皮黄连肉桂(5)心胆气虚证候:虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。治法:益气镇惊,安神定志代表方:安神定志丸和酸枣仁汤加减常用药:人参茯苓甘草茯神远志龙齿石菖蒲川芎酸枣仁知母。

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