第105章心胸痛

正虚阳脱，证候：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒遗尿，脉疾数无力或脉微欲绝。治法：回阳救逆，益气固脱代表方：四逆加人参汤加减常用药：红参附子肉桂山萸肉龙骨牡蛎玉竹炙草。

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。二、病因病机病因：饮食不节，情志失常、劳倦、思虑过度，病后、年迈体虚。病机：实证：肝郁化火、痰热内扰，阳盛不得入阴虚证：心脾两虚、心虚胆怯、心肾不交、水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳病理变化：阳盛阴衰，阴阳失交。病位：主要在心，与肝脾肾密切相关。诊断与鉴别（一）诊断依据1.轻者—入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续三周以上重者：彻夜难眠2.常伴头痛、头晕、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦3.常由饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度、病后、体虚等病史。（二）病证鉴别与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠区别。二、辨证论治（一）辨证要点1.首辨虚实2.次辨病位肝火内扰—急躁易怒而不寐胃腑宿食—脘闷苔腻而不寐阴虚火旺、心肾不交—心烦心悸，头晕健忘而不寐脾虚不运、心神失养—面色少华，肢倦神疲而不寐心胆气虚—心烦不寐，触事易惊。（二）治疗原则补虚泻实，调整脏腑阴阳。辅以安神定志。（三）证治分类（1）肝火扰心证候：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神代表方：龙胆泻肝汤加减常用药：龙胆草黄芩栀子泽泻车前子当归生地柴胡甘草生龙牡灵磁石。（2）痰热扰心证候：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神代表方：黄连温胆汤加减常用药：半夏陈皮茯苓枳实黄连竹茹龙齿珍珠母磁石。（3）心脾两虚证候：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神代表方：归脾汤加减常用药：人参白术甘草当归黄芪远志酸枣仁茯神龙眼肉木香（4）心肾不交证候：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数治法：滋阴降火，交通心肾代表方：六味地黄丸合交泰丸加减常用药：熟地黄山萸肉山药泽泻茯苓丹皮黄连肉桂（5）心胆气虚证候：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志代表方：安神定志丸和酸枣仁汤加减常用药：人参茯苓甘草茯神远志龙齿石菖蒲川芎酸枣仁知母。