第104章心痛

气阴两虚证候：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。治法：益气养阴，活血通脉代表方：生脉散合人参养荣汤加减常用药：人参黄芪炙草肉桂麦冬玉竹五味子丹参当归（6）心肾阴虚证候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。治法：滋阴清火，养心和络代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减常用药：生地玄参天冬麦冬人参炙草茯苓柏子仁酸枣仁五味子远志丹参当归芍药阿胶。（7）心肾阳虚证候：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治法：温补阳气，振奋心阳代表方：参附汤或合右归饮加减常用药：人参附子肉桂炙草熟地山萸肉仙灵脾补骨脂（四）转归预后1.治疗得当，可获较长时间稳定缓解2.反复发作，则病情顽固。3.进一步发展，可见心胸猝然大痛，出现真心痛。甚则“旦发夕死”“夕发旦死”

第三节真心痛一、概念：是指胸痹一步发展的严重病症，其特点为持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出，面色苍白等症状。甚至危及生命。二、病因病机病因：年老体衰、阳气不足、七情内伤、气滞血瘀、过食肥甘或劳倦伤脾、痰浊化生、寒邪侵袭、血脉凝滞。病机：本虚标实病位：在心；本在肾。

辨证论治，心绞痛—寒凝气滞、血瘀痰浊，闭阻心脉，心脉不通，心胸疼痛。心肌梗死—严重者部分心脉突然闭塞，气血运行中断，心胸猝然大痛。心律失常—心气不足，运血无力，心脉瘀阻，心血亏虚，气血运行不利，见心动悸，脉结代，心力衰竭—心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，出现心悸、水肿、喘促心源性休克—病情严重者，或亡阳、亡阴厥脱，或阴**脱。（二）治疗原则发作期—速效止痛药物（宽胸气雾剂、复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸）缓解期—补气活血、温阳通脉。（三）证治分类（1）气虚血瘀证候：心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉弦细无力。治法：益气活血，通脉止痛代表方：保元汤合血府逐瘀汤加减常用药：人参黄芪失笑散桃仁红花川芎赤芍当归丹参柴胡枳壳桔梗甘草。（2）寒凝心脉证候：胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结。治法：温补心阳，散寒通脉代表方：当归四逆汤加味常用药：当归芍药桂枝附子细辛人参甘草通草三七丹参。