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第103章胸痹

作者:金山神农百草 字数:1112 更新:2023-01-19 20:11:48

胸痹以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者胸痛,严重则心痛彻背,背痛彻心。寒邪内侵、饮食失调、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚导致五脏功能失调,心脉痹阻产生。心脉痹阻。病位:在心,涉及肝、脾、肺、肾。病理性质:本虚(气虚、气阴两虚、阳虚)标实(血瘀、寒凝、痰浊、气滞),虚实夹杂病理因素:血瘀、寒凝、痰浊、气滞。诊断依据1.以胸部闷痛为主,多见膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背,咽喉,胃脘,左上臂内侧、反复发作,持续几秒到几十分钟,休息或用药可缓解。2.常伴心悸气短、自汗,甚则喘息不得卧,严重见胸痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,脉散乱或微细欲绝,可猝死。3.多见中年以上,因操劳过度,抑郁恼怒,暴饮暴食,气候变化而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。病证鉴别胸痹:当胸闷痛悬饮:胸胁胀痛。

胸痹与胃痛,心在脘上,脘在心下。胸痹不典型者,疼痛可在胃脘部。胸痹以闷痛为主,胃痛以胀痛为主,局部压痛,有其他消化症状。3.胸痹与真心痛真心痛为胸痹的进一步发展,心痛剧烈,甚则持续不解,伴汗出肢冷、面白唇紫,手足清至,节、脉微或结代。辨证要点1.首辨病情轻重2.次辨标本虚实:总属本虚(阴、阳、气、血)标实(气滞、痰浊、血瘀、寒凝)之证。治疗原则先治标,后治本。先祛邪,再扶正。证治分类(1)心血瘀阻证候:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累加重,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。治法:活血化瘀,通脉止痛代表方:血府逐瘀汤加减常用药:川芎桃仁红花赤芍柴胡桔梗枳壳牛膝当归降香郁金(2)气滞心胸证候:心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘宇胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。治法:疏肝理气,活血通络,代表方:柴胡疏肝散加减,常用药:柴胡枳壳香附陈皮川芎赤芍,(3)痰浊闭阻,证候:胸闷重而心微痛,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大且有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。治法:通阳泄浊,豁痰宣痹。代表方:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减常用药:瓜蒌薤白半夏胆南星竹茹人参茯苓甘草石菖蒲陈皮枳实(4)寒凝心脉证候:卒然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,冷汗自出,甚则手足不温,心悸气短,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。治法:辛温散寒,宣通心阳代表方:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减常用药:桂枝细辛薤白瓜蒌当归芍药甘草枳实厚朴大枣。

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