第101章肺瘘

阿天感到非常的难过，他满腔热情，但现实却步步难行，没有一点机会。是什么原因呢？低层要想干些事情，像隐形中有一只手，紧紧地卡住了脖子，让你喘不过气来。事业干不成，还得生活，要想合法，活的自由，就要有证。他又拿起了教材看了起来。肺痿是咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱不用的一种肺脏的慢性虚损性疾患。临床上以发作不已或次第出现的咳吐浊唾涎末、气短为主症。久病损肺，肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎。与脾胃肾关系密切。病理性质：肺燥津伤（虚热多见）。肺气虚冷（虚寒少见）。诊断依据1.以咳吐浊唾涎末为主症。唾呈细末稠黏，或如白雪，或带白丝，咳嗽或不咳，气短，动则气喘。2.常伴有面白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热。3.有肺脏内伤的久咳、久嗽病史。（二）病证鉴别1.与肺痈：肺痈为实，肺痿为虚；肺痈可转为肺痿。2.与肺痨：肺痨后期可转为肺痿重症四、辨证论治（一）辨证要点辨析虚热和虚寒。虚热：肺津干枯，阴虚火旺而易火逆上气，常伴有咳逆喘息。虚寒：肺气虚冷，气不化津而见上不制下，小便频数或遗尿。（二）治疗原则--补肺生津。（三）证治分类（1）虚热证候：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。治法：滋阴清热，润肺生津。代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。常用药：太子参大枣粳米桑叶石膏阿胶麦冬胡麻仁杏仁枇杷叶半夏甘草。（2）虚寒证候：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。治法：温肺益气代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。常用药：甘草干姜人参大枣白术茯苓（3）上热下寒证候：咳吐涎沫，或咳脓血，喘促短气，咽干而燥，下利泄泻，形寒肢冷，舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：寒热平调，清温并用代表方：麻黄升麻汤加减常用药：麻黄升麻天冬玉竹黄芩知母白芍当归白术干姜（4）肾虚血瘀证候：咳吐涎沫，喘促短气，呼多吸少，动辄尤甚，纯棉青紫，舌质暗红或有瘀斑，脉虚而涩。治法：纳气定喘，活血化瘀代表方：七味都气丸合柴胡舒肝散加减常用药：人参黄芪熟地五味子地龙赤芍川芎当归三七。转归预后1.虚证，病重难治。2.调理适宜可带病延年或痊愈。3.治疗不当则恶化以致不治。4.如见张口短气，喉哑声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神，预后不良。例题：下列各项除哪项外，均是虚喘的特有症状（b）A.呼吸浅短难续B.呼出为快C.气怯声低D.深吸为快E.遇劳加重。例题：哮证发作期的主要病机是（c）A.外邪侵袭，肺失宣降B.肺失宣肃，肺气上逆C.痰气搏结，气道被阻D.邪袭于肺，肺气不利E.肺脏虚弱，气失所主。例题：肺痿的基本病机为（c）A.寒邪侵袭，肺叶不张B.痰湿内阻C.肺燥津伤D.肺热壅滞E.邪毒时盛。