第八十三章肺胀

第六节肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥、岀血、喘脱等危证。类似于慢阻肺。病因：久病肺虚，感受外邪。病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。病位：首先在肺，继而影响脾肾，后期及心。病理因素：痰浊、水饮与血瘀互结。病理性质：标实本虚（以标实为急）。

诊断依据1.有慢性肺系疾病史，反复发作，经久难愈，多见于老人。2.临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，咳逆上气，痰多喘息，动则加剧，甚至鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久心慌心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。严重者喘脱。病证鉴别与哮病，与喘证三者均咳逆上气，喘满为主症。喘是多种急慢性疾病的一个症状。肺胀可以隶属与喘证范畴。哮与喘久病不愈可发展为肺胀。辨证论治的辨证要点1.辨偏虚偏实（感邪偏实，平时偏虚）2.实者分清痰浊（早期）、水饮、瘀血偏盛3.虚者分辨气虚阴虚以及病变脏腑主次早期：气虚（或气阴两虚）为主，病在肺脾肾。后期：气虚及阳，甚则阴阳两虚，病在肺肾心。治疗原则祛邪扶正并施，依其标本缓急，有所侧重。证治分类（1）痰浊壅肺证候：胸部膨满，憋闷如塞，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。治法：化痰降气，健脾益肺。代表方：三子养亲汤合苏子降气汤加减常用药：苏子前胡白芥子莱菔子半夏厚朴陈皮白术茯苓甘草.

痰热郁肺证候：胸部膨满，喘息气粗，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不出，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。常用药：麻黄黄芩石膏桑白皮杏仁半夏苏子.

阳虚水泛证候：胸部膨满，憋闷如塞，咳痰清稀，心悸，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。治法：温肾健脾，化饮利水代表方：真武汤合五苓散加减常用药：附子桂枝茯苓白术猪苓泽泻生姜赤芍.

肺肾气虚证候：胸部膨满，呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，声低气怯，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。治法：补肺纳肾，降气平喘代表方：平喘固本汤合补肺汤加减常用药：党参黄芪虫草熟地胡桃肉脐带五味子灵磁石沉香紫菀款冬苏子半夏橘红炙草.

转归预后1.难以根治2.老年人极易发生变端气不摄血：咳吐泡沫血痰，或吐血、便血痰迷心窍肝风内动：谵妄昏迷，震颤抽搐阴阳消亡：喘脱，神昧，汗出肢冷，脉微欲绝.