第八十章虚喘

虚喘又分三种情况，肺气虚耗证候：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见呛咳，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。治法：补肺益气养阴代表方：生脉散合补肺汤加减常用药：党参黄芪五味子炙甘草。

肾虚不纳证候：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑润，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。治法：补肾纳气代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减常用药：附子肉桂山萸肉胡桃肉紫河车熟地山药当归人参蛤蚧。

正虚喘脱证候：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，舌淡无华少苔，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。治法：扶阳固脱，镇摄肾气代表方：参附汤送服黑锡丹、配合蛤蚧粉常用药：人参黄芪炙甘草山萸肉五味子蛤蚧龙骨牡蛎。

转归预后1.实喘易治，虚喘难治（补之未必即效，每因感受外邪而复发，易喘甚而致脱）。2.虚（足冷头汗，如油，喘息鼻扇，摇身撷肚，面赤燥扰）实（胸闷如窒，身热不得卧，脉急数）喘之危相应及时救治。3.反复发作，导致肺气胀满，可转变为肺胀。肺肾亏虚，水液输布失常，可兼见水肿。

肺痈概念肺叶生疮。形成脓疡的一种病证，属内痈之一。以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征二、病因病机病因：感受风热。痰热素盛。病机：邪热郁肺，蒸液成痰。邪阻肺络，血滞为瘀，痰热瘀血互结。蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。病位：肺病理性质：邪盛之实热证。脓疡溃后见阴伤气耗。成痈化脓的病理基础—血瘀（血瘀则热聚，血败肉腐酿脓）1.初期因风热(寒)之邪侵犯卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。2.成痈期为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热，振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候。3.溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。4.恢复期为脓疡内溃外泄之后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的过程，继则正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。