第七十七章内伤咳嗽

如果是内伤咳嗽，痰湿蕴肺咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：健脾燥湿、化痰止咳代表方：二陈平胃散+三子养亲汤常用药：半夏陈皮茯苓苍术川朴杏仁佛耳草紫菀款冬花。

如果痰热郁肺，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热化痰肃肺代表方：清金化痰汤加减常用药：黄芩山栀子知母桑白皮桔梗杏仁贝母瓜蒌海蛤壳竹沥半夏橘红。

如果肝火犯肺证候：阵发性咳嗽。表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，症状可随情绪波动而增减，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，舌红或舌边红，苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺泻肝、顺气降火代表方：黛蛤散合加减泻白散加减常用药：桑白皮地骨皮黄芩山栀子丹皮青黛海蛤壳粳米苏子竹茹枇杷叶甘草。

如果肺阴亏耗证候：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺、化痰止咳代表方：沙参麦冬汤加减常用药：沙参麦冬花粉玉竹百合川贝母甜杏仁桑白皮地骨皮甘草。

预后感受1.外感内伤可以相互转化2.咳嗽不同证候也能相互转化3.转归预后与气候、个体差异、治疗经过有关。肺阴亏虚的咳嗽，如延误，可逐渐加重，形成劳损，部分患者逐渐累及于心，最终导致肺脾肾诸虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结为肺胀。

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣音，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。病因：外邪侵袭、饮食不当、体虚病后。病机：伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，气道挛急，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。病位：主要在肺、与脾肾关系密切。病理因素：痰病理性质：发作时为痰阻气闭，以邪实为主。三、诊断与鉴别诊断依据1.呈反复发作性。2.平时如常，或稍感疲劳、纳差。病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，神志大发作时持续难平，出现喘脱。3.部分患者与先天禀赋有关，可有家族史，因天气、环境、饮食、情志、劳累等诱发。病证鉴别哮病与喘证：均有呼吸急促、困难。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指声响而言，喘指气息而言。辨证要点1.辨发病特点：如有明显季节性，有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状—与肺虚表卫不固有关—重在辨风寒风热如与饮食密切相关—与脾虚痰蕴有关—重辨痰湿或痰热。如发作持续数分钟或数十分钟能缓解者--轻发作持续时间久者—警惕喘脱。