第七十六章咳嗽

其实把平常的伤风感冒看好了，是一位医生的基本素质。在没有感冒之前，有人这两天感冒了，鼻塞，头痛，有轻微咳嗽，问他如何治？他竟然不知如何回答。教材他已经看了一遍了，只了解了一个大概。至于细节，感冒属于哪一种类型，用哪些中药或方剂治疗，他一点印象没有。

不过，他看完第二遍教材的时候，把重要的理了出来，记在一本笔记本上，这样即使没有背下来，他也可以找到，一目了然。特别是人们常见的小毛病，伤风感冒要治好。另外就是五脏六腑等重要的部位的病，这也是人们常常表现出来的症状。表面上看会更容易辩别，比如胃痛，哮喘，心悸，十二指肠溃疡，肾绞痛，痔疮等等。实则上再去细分，更容易边学习边治疗。阿天笔记做好后，已经是在看第三遍教材。咳嗽是指肺失宣肃，肺气上逆作声，或伴咯吐痰液而言。有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。病因：外感六淫，内邪干肺病机：邪犯于肺，肺气上逆.

诊断依据以咳嗽、咳痰为主要表现。外感咳嗽：起病急、病程短，常伴有肺卫表证。内伤咳嗽：常反复发作，病程长，多伴其他兼证。咳嗽与喘证：均为肺气上逆，常并见咳嗽以气逆有声，咳吐痰液为主；喘证以呼吸困难，甚着不能平卧为特征。咳嗽与肺痨：均有咳嗽、咳痰症状，后者为感染痨虫，有传染性，兼潮热盗汗、咯血、消瘦。辨证要点1.辨外感内伤2.辨证候虚实：外感多实证，内伤多虚实夹杂。3.辨咳嗽及痰的特点：咳嗽：时间、节律、性质、声音和加重因素。痰：色、质、味、量

治疗原则外感咳嗽—实证--祛邪利肺内伤咳嗽—邪实正虚—去邪扶正整体考虑—注意治脾、肝、肾。证治分类外感咳嗽（1）风寒袭肺证候：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒、宣肺止咳代表方：三拗汤+止嗽散加减常用药：麻黄杏仁桔梗前胡橘皮金沸草甘草（2）风热犯肺证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑治法：疏风清热、宣肺止咳代表方：桑菊饮加减常用药：桑叶菊花薄荷连翘前胡牛蒡子杏仁桔梗大贝母枇杷叶（3）风燥伤肺证候：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺、润肺止咳代表方：桑杏汤加减常用药：桑叶薄荷淡豆豉杏仁前胡牛蒡子南沙参浙贝母天花粉梨皮芦根。