第五十章肠胃理论

白发文史学者钦佩地点点头，阿天在旁边深深地体会着。肠胃病的特点，从望舌苔上看，白苔：主表证、黄苔：主里证、热灰黑苔：黄黑苔：主胃肠素寒证、湿证。灰黑而润滑主寒湿、灰黑而干燥主热盛有湿浊宿食，积久化热，或湿热夹痰苔质薄苔（见底）：主病情浅、外感表证润苔：主风寒表证、湿证初起、食积、瘀血；正常舌腻苔（颗粒细腻致密、揩之不去，刮之不脱）：主湿浊痰饮花剥苔：主胃气阴两伤厚苔（不见底）：主邪盛入里，或内有痰湿、食积燥苔：主津液已伤糙苔：主热盛伤津之重症腐苔（颗粒疏松，粗大而厚，形如豆渣，揩之可去）：主痰浊、食积光剥苔：主胃阴枯竭，胃气大伤。

胃病常常呕吐、呃逆、嗳气。临床上吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀—虚寒吐势较猛，声音壮厉—实热呕吐呈喷射状—热扰神明呕吐酸腐味的食糜—食滞胃脘朝食暮吐、暮食朝吐—胃反，脾胃阳虚口干欲饮，饮后则吐—水逆。饮邪停胃，胃气上逆呃逆：呃声频做，高亢、声响有力---实证呃声低沉、气弱无力---虚证新病呃逆，声有力者---寒或热邪客胃久病重病呃逆不止，声低气怯无力—胃气衰败之危候突发呃逆，多为饮食刺激。嗳气嗳气，是胃气上逆的一种表现。嗳气酸腐—宿食内停的实证。嗳气频作响亮，嗳气后胀减，随情志变化而增减----肝气犯胃，实证。嗳气频作，兼脘腹冷痛，为寒邪犯胃证或胃阳亏虚。嗳气低沉断续，无酸臭味，兼纳呆食少，为胃虚气逆，虚证。太息又称叹息。不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者，是情志不遂，肝气郁结之象。

嗅气味要点一口气、排泄物之气味异常的临床意义（一）口气：酸臭—食积臭秽—胃热腐臭—内有溃腐脓疡臭秽难闻，牙龈腐烂—牙疳（二）排泄物酸臭难闻—肠有郁热大便溏泻而腥—脾胃虚寒大便臭如败卵—伤食小便黄赤臊臭—膀胱湿热尿甜有烂苹果气味—消渴病。

胃脘痛指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。（1）实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。（2）胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。（3）胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。（五）腹痛指剑突下至耻骨毛际以上的腹部疼痛（胃脘所在部位除外）。腹有大腹、小腹和少腹之分。大腹疼痛多属脾胃之病变；小腹疼痛多属膀胱、大小肠及胞宫的病变；少腹疼痛多属肝经的病变。（1）腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭者，多见于肠痹或肠结，因肠道麻痹、梗阻、扭转或套叠，气机闭塞不通所致。（2）全腹痛，有压痛及反跳痛者，多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致。（3）脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血者，多系结石所致。（4）腹部脏器破裂，或癌瘤亦可引起腹痛，疼痛部位多是破裂脏器或癌瘤所在部位。