第四十八章脉之根本

正常脉象表现为寸关尺三部有脉，一息4-5至（72-90次/分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律抑制，尺部沉取有一定力量。特点（一）胃徐和、从容、软滑。反应脾胃运化功能和营养。（二）神柔和有力、节律整齐。（三）根尺部沉取应指有力，沉取不绝。

常见脉象的特征及临床意义浮类脉轻取即得浮举之有余，按之不足表证，亦见于虚阳浮越证洪脉体阔大，充实有力，来盛去衰热盛濡浮细无力而软虚证，湿困散浮取散温而无根，伴至数或脉力不匀，元气离散，脏气将绝。芤浮大中空，如按葱管，失血，伤阴之际革浮搏指，中空边坚，亡血、失精、半产、崩漏沉类脉重按始得沉轻取不应，重按始得里证伏重按推至筋骨始得，邪闭、厥病、痛极弱沉细无力而软阳气虚衰、气血俱虚牢沉按实大弦长，阴寒内积、疝气、癥积迟类脉一息不足四至迟一息三至寒证，亦见于邪热结聚缓一息四至，脉来怠缓湿病，脾胃虚弱，平人涩往来艰涩，迟滞不畅精伤、血少，气滞、血瘀，痰食内停结迟而时一止，止无定数阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰数类脉一息五至以上数一息五至以上，不足七至热证，亦主里虚证疾脉来急疾，一息七八至，阳极阴竭，元气欲脱促数而时一止，止无定数阳热亢盛，瘀食停积，脏气衰败动脉短如豆，滑数有急，疼痛，惊恐虚类脉应指无力虚举按无力，应指松软气血两虚微根细极软，似有似无气血大虚，阳气衰微细脉细如线，应指明显气血俱虚，湿证代迟而中止，止有定数脏气衰微，疼痛，惊恐，跌仆损伤短首尾俱短，不及本部，有力主气郁，无力主气损实脉类应指有力实举按充实而有力实证，平人滑往来流利，应指圆滑痰湿、食积、实热，青壮年，孕妇弦端直以长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮等，老年健康者紧绷急弹指，状如转索实寒证、疼痛、宿食长首尾端直，超过本位，阳气有余，阳证、热证、实证，平人。

相兼脉与真脏脉，要点一相兼脉的概念与主病概念：两种或两种以上单因素脉相兼出现。主病：等于各脉意义之和临床常见相兼脉及其临床意义如下：1.浮紧脉：外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。2.浮缓脉：风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。3.浮数脉：风热袭表的表热证。4.浮滑脉：表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。5.沉迟脉：里寒证。6.沉弦脉：肝郁气滞，或水饮内停。7.沉涩脉：血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。8.沉缓脉：脾虚，水湿停留。9.沉细数脉：阴虚内热或血虚。10.弦紧脉：于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉或肝郁气滞等所致疼痛等。11.弦数脉：肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。12.弦滑数脉：肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。13.弦细脉：肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。14.滑数脉：痰热（火）、湿热或食积内热。15.洪数脉：阳明经证、气分热盛、外感热病。要点二真脏脉的概念与临床意义（一）概念又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。（二）意义1.无胃之脉2.无神之脉3.无根之脉细目五诊小儿脉（助理不要求）要点一小儿正常脉象的特点正常小儿的平和脉象，较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。要点二常见小儿病脉的临床意义以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；以脉的有力、无力定病证的虚、实。浮脉多见于表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚；沉脉多见于里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚；迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒；数脉多见于热证，浮数为表热，沉数为里热，数而有力为实热，数而无力为虚热。