阿天一边看书一边临床实践,到他家看病的人很多,老华在看时,他坐一边听。
有的人嘴歪了,他知道中风了。看老华如何配药,基本上都是消炎止痛、养血、活血、行气、祛风利湿、通络调经、散瘀伸筋等作用的中药,以及平肝熄风的中药。基本上都要用到“蜈蚣、蝎子、僵蚕”等几味药。
有的人颈项上长了瘿瘤:指颈部结喉处有肿块突起,或大或小,单侧或双侧,可随吞咽而上下移动。肝郁气结痰凝,或因水土失调,痰气搏结。
有的人颈项上长了瘰疬:指颈侧颌下有肿块如豆,累累如串珠。多由肺肾阴虚,虚火炼液成痰,结于颈部;或外感风火时毒夹痰导致。有的人颈项上长了颈瘘指颈部痈肿、瘰疬溃破后,久不收口,形成管道。病名为鼠瘘。因痰火久结,气血凝滞,疮孔不收而成。有的人颈项上长了项痈、颈痈项部或颈部两侧掀红漫肿,疼痛灼热,甚至溃烂流脓者,谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸,气血壅滞,痰毒互结于颈项所致。
气管偏移指气管不居中,向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体,或因单侧瘿瘤、肿物等,挤压、牵拉气管所致,可见于悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤等病。项强指项部拘紧或强硬。兼有恶寒发热者为风寒侵袭太阳经脉,经气不利所致;不能前俯,兼壮热、神昏、抽搐者,多为温病火邪上攻,或脑髓病。兼头晕者,多属阴虚阳亢或经气不利。睡眠之后,为落枕,为颈部经络气滞所致。项软指颈项软弱,抬头无力。小儿可见于佝偻病;久病重病者,头垂不抬,眼窝深陷,为脏腑精气衰竭,为病危。颈脉搏动指在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显。可见于肝阳上亢或血虚重证等病人。颈脉怒张指颈部脉管明显胀大,平卧时更甚。多见于心血瘀阻,肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人。
要点二望四肢的主要内容及其临床意义(一)外形四肢萎缩—气血亏虚或经络闭阻肢体肿胀—四肢红肿疼痛为热壅血瘀;足部或下肢肿胀多为水肿;下肢肿胀,皮肤粗厚如象皮,为丝虫病。膝部肿大—红肿热痛、屈伸不利为热痹;伴骨胫消瘦,为鹤膝风,因寒湿久留,气血亏虚。小腿青筋—形似蚯蚓,为寒湿内侵,络脉血瘀。下肢畸形—先天不足,肾气不充,或后天失养,发育不良。(O型腿、X型腿,足外翻、足内翻)(二)动态肢体痿废—痿病。因精津亏虚或湿热浸淫,筋脉失养。四肢抽搐—肝风内动,筋脉拘急手足拘急(挛急不舒,屈伸不利)—寒邪凝滞,或气血亏虚,筋脉失养手足颤动--血虚筋脉失养手足蠕动(时时掣动,动作迟缓无力,如虫之蠕行)-阴虚动风扬手掷足—热病中,神志昏迷,手足躁动不宁,为热扰心神。循衣摸床,撮空理线—重病神识不清,为病重失神。