这个病人是不幸的,
但也是幸运的。
毕竟,
这个时候的病人,对于手术室的需求量并不大。
等再过一两个小时,
相同疾病的病人可能就没这么好的条件了。
至少到现在为止,
手术室还有空间,
血液还有存血。
所以,
时间!
他们要尽量节约时间!
把杨乐留在急诊科帮忙,禹文星背着病人,冲上了手术室。
邓立明已经等着了,
飞快的扫了一眼病人,对禹文星道:“给刘学军打个电话,让他上来。”
禹文星点头,摸出电话。
肝破裂的处理有两条途径,第一种就是非手术治疗,
非手术治疗的条件比较苛刻,
要求病人的总体情况良好,
而这个病人血压持续下降,现在收缩压已经跨到68hg了,
没有非手术治疗的条件。
第二种就是手术治疗,
手术治疗的原则就是彻底止血、清除失活组织来抢救生命。
这就要求必须将肝脏尽可能的暴露出来。
两个人是做不了这种手术的。
所以,
邓立明让禹文星打电话叫刘学军上来。
“你会做吗?”
禹文星缝合脾脏的画面历历在目,
邓立明划好了线,突然抬头看着禹文星。
“如果只需要做缝合的话,我能;如果需要做肝切除的话,我可能只能试试。”
禹文星沉思了两秒,回道。
虽然现在他很想贡献自己的力量,
但他也不会逞强去做自己根本做不了的手术,
肝破裂的手术治疗大致可以分为三种,第一种就是缝合修补,但多运用在刺伤这一类锐器伤上面,并且还得裂口小于3才行。
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这个病人并非锐器伤,而是钝器伤,被倒下的衣柜砸伤了肝脏,这种情况下,肝脏受损范围一般比较大,直接做缝合修补的难度很高。
第二种就是肝切除,这种就需要比较熟悉肝内各种血管和胆管的行径分布了,毕竟肝切除不是简单的切除,还得缝合结扎,需要避免误扎,
禹文星自知自己对于肝脏的了解并不算深厚,
不过,
如果邓立明也在台上,禹文星有信心试试。
第三种就是填塞。
填塞基本上算是无奈之举了,一般运用在肝脏损伤极为严重的情况下,缝合不了,结扎不完,那就只能用纱布、止血海绵进行填塞了。
至于到底能不能止住血,
也就只能交给天意了。
“行,那还是你来,我相信你。”
邓立明本想自己来,
但想了想,
禹文星在脾修补上的水准比自己高了无数倍,至少能说明他对于缝合的掌握度非常高。
“行。”
刘学军很快来了。
三人洗手完毕,
打开了腹膜。
这个病人的运气真的很好,
肝脏表面只看见了一条裂口,
其他地方虽然轻轻的在渗血,但用纱布处理之后,渗血明显开始减少。
“缝吧。”
邓立明道。
“恩。”
深度大约在25的裂口,长度约4,禹文星用了四针。
彻底止血关腹之后,病人的血压慢慢的回升,三人也来不及松一口气,又飞快的跑回了急诊科。
急诊科,
太需要人了。
地震带来的创伤正在飞快的爆发。
对于普外科来说,
脾破裂是最常见的,肝破裂就罕见很多。
而最让禹文星担忧的病人,
还是来了。
闭合性腹部外伤,肠腔破裂。
肠道破裂绝对是腹部外伤中最严重的创伤之一了。
毕竟,
肠道被上面多有大网膜覆盖,有了大网膜的缓冲依旧受损,说明这个病人所受的伤真的很严重。
剖腹探查的大切口,一拉开肚子,鲜血直冒。
血压瞬间就开始垮了。
“输血!先输两个单位的血!”
库存血并不足,邓立明也不敢盲目多输,
一袋并不大的血液输了进去,
第二通道开始输低分子右旋糖苷,
这是血液代替物。
“自体血收集!”
禹文星轻呼。
自体血收集绝对是此刻非常有必要的,将病人的出血经过处理回输。
这在术前早已准备好,
引流管将大量涌出的血液引入自体血收集器中,待处理完毕就可以重新输入伤者的体内了。
“得争取快一点。”
邓立明沉声一句,开始动了起来。
他很心急,
但亦很冷静。
将腹腔内的积血处理干净,邓立明开始翻找了起来。
他并未第一时间去探查肠道,
虽然在b超下已经判断过肝脏和脾脏并无出血,但打开肚子也得再看一遍。
肝脏、
脾脏、
胰腺。
探查到胰腺的时候,邓立明脸又白了一分。
胰头有损伤。
胰腺的损伤极难处理,
毕竟胰腺也是人体极为重要的器官,可以分泌多种激素。
如:
胰蛋白酶、胰岛素之类的。
而胰腺若出现损伤,
极易在术后出现胰腺炎。
而重症胰腺炎的死亡率,是极高的。
“等会这里我来缝,应该没问题。”
看着少许渗血的胰头,禹文星道。
邓立明点头,
这个位置禹文星来缝的确是最佳的选择,
禹文星的褥式缝合的技术他已经见识过一次,并不需要他担心。
继续探查,
右半结肠的出血点,被轻易的找到了。
邓立明看着这几乎快要撕裂的结肠,有些踌躇。
其实肠道破裂和肠穿孔的处理原则几乎是一样的。
若是破裂的并不明显,那就只需要缝补。
毕竟肠腔比起肝总管这些要大的多,直接缝合的难度并不大,
这也几乎是所有普外科上了几年班的医生都能完成的手术。
而如果肠腔破裂的非常明显,
那就得直接切肠道了。
可
邓立明踌躇的是,
这个病人仅有四十三岁,这个年龄,直接把右半结肠给切了,有些太过残忍了。
“你能缝吗?”
邓立明抬头看了一眼禹文星。
禹文星也沉默着,
缝合,对于这个肠道破裂的病人来说,绝对是最佳的选择。
虽然人体的肠道很长,直接切掉一部分对于人体并没有致命性的影响,
不过,
能不切,
绝对是不切更好。
但,
在这个病人身上
禹文星看了看几乎就要断裂的结肠,有些艰难的摇了摇头。
这个病人,
缝合的难度极大,
而且,
缝合的效果,并不一定很好。
这段结肠的供血几乎已经完全被破坏,若是缝合肠道的话,还得缝合血管,
而肠系膜血管却非常细,
禹文星自信自己应该是没那技术把肠系膜动脉给缝合起来的。
“行,那切了吧。”
邓立明叹了口气,暗骂一声妇人之仁之后,拿起止血钳,开始夹闭肠腔了。
最终的结果让人欣喜,
两个小时就病人安全下台。
不过这仍旧是病人难以承受之痛。
右半结肠切除!
对于未来是肯定有不可预期的后遗症的。