胆汁流下来,
顾建军脸色瞬间苍白。
这意味着什么,
所有人都非常清楚。
上床美也楞了一下,旋即一股笑意浮现在了脸上,
“顾教授,这病人的诊断好像有点错误吧。你不会是要故意搞这小伙子吧?”
他们都看的很清楚,
禹文星在解剖胆囊三角的时候很快,
但在触碰胆囊管的时候,却极为小心。
拉动结石的时候,
也十分谨慎。
以他们的专业眼光看起来,这种力度,按道理是不会拉破被被胆囊管压迫的肝总管的。
而现在,
胆汁流了下来,
那就意味着,
胆囊管和肝总管之间,早就形成了篓口。
“开腹!转开腹!”
雷阵雨有些慌,
胆囊切除的时候,最怕遇到的就是胆管的损伤,
这个时候形成篓口,
必须马上处理。
若是处理的不及时,
或者处理的不好,
病人的预后绝对会极差。
雷阵雨一边喊,一边看向顾建军。
顾建军脚下一动,沉重的点了点头。
事情超出了他的预料,
这不是一台irizzii型,
而是一台ii型。
ii型的irizzi综合征,是胆囊管形成了篓口,也就是胆囊管和肝总管之间,形成了一个通道。
这个通道,
必须得关闭。
否则,胆汁外流,这还是最轻松的。
而若是腹腔内感染逆行入胆管,导致胆管发炎,甚至肝功能损伤,到时候,甚至还得做肝移植来给病人保命,
这并非不可能的后遗症。
虽然不知道为何在前几天做rcp的时候并没有看见篓口,
但,
现在已经不是纠结这个问题的时候了,
现在的问题是,
怎么快速把肚子打开。
顾建军已经准备去洗手了。
“需要我帮忙吗?”
皮得问。
“没事,主席,我会处理好的。”
顾建军跑了出去。
禹文星也是脸色苍白。
心头有些自责,
大意了,
真的大意了!
竟然忘了普外科的至理名言。
所有的情况,看见之前都是预想的,只有打开看了,才知道到底是什么情况!
他看了辅助检查,
看了rcp,
但,
那些只是辅助检查。
禹文星摇了摇头,看着已经空了的洞口里面的篓口,脑海中慢慢思索了起来。
篓口并不大,
甚至可以说很小,
想来应该是做了rcp之后形成的。
但,
篓口虽小,
却不可小瞧,
这个篓口,必须堵住。
若是开腹的时候应该怎么做了?
禹文星想着。
开腹irizzi综合征的手术虽然难度不小,但却远远没有达到腹腔镜下做的难度,
原因很简单,
开腹的时候,能做的事情,比仅开两个小孔,多太多了。
开腹的做法是:首先从胆囊床开始做,待到胆囊被分离到一定程度的时候,切开胆囊管取石,取出结石之后,把胆囊底和胆囊体取下来,然后用残留的胆囊颈或者部分胆囊壁覆盖在肝总管的篓口处,进行小针细线缝合。
随后,胆总管另做切口,放置非常规t管,进行支撑引流。
这一套做下来,
难度很大,
将残留的胆囊颈或者部分胆囊壁要缝合在肝总管的篓口上面,
这个步骤很难,
缝合的太稀了,胆汁会流出来,
缝合的密了,线太多,肝总管被堵塞,胆汁无法引流。
这是一个绝对的细致活,
没有十几年的缝合底子,少有人敢去缝胆管。
所以,
即使在开腹下,irizzi综合征ii型的手术,也是难度极高的手术。
更何况在腹腔镜下,
当术中诊断未irizzi综合征ii型的时候,所有人的第一反应就是开腹。
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最快速度的开腹,
争取,
将损伤降到最低。
“我能缝吗?”
禹文星心头有了一丝意动。
要说腹腔镜下进行缝合,
他做过,
并且很熟练,
并且他自信用操作杆可以缝合的比双手缝合的还要好。
但,
现在不是简单的缝合,
而是要把胆囊壁或者胆囊管的壁和肝总管壁缝在一起,
这相当于是把两层缝合在一起,
而且,
他对于胆囊壁或者胆囊管壁的厚度和肝总管的厚度并不熟悉,
缝合针到底进多少,
他不了解。
所以,如果要缝两层,对于禹文星来说,他亦觉得十分棘手。
但,
禹文星突然有了一丝的主意。
顾建军洗手回来了,阴沉着脸正在带着手套。
“顾教授,要不我先试试?”
禹文星突然开口。
顾建军的动作一窒,艰难的转过头,看着一脸认真的禹文星,半响才张开口,“这,你也敢尝试?”
其实顾建军本来想说这个时候没有尝试的机会,
因为肝总管本来就很细,
若是尝试缝合失败,必然要留下针孔,
这无疑是雪上加霜。
不过这么多人在,顾建军也说的委婉了一些。
其他众人的表情就不一样了。
上床美也心头狂笑,
见过无知的,
没见过这么无知的。
这肝总管的缝合,是可以尝试的吗?
这种情况下,
虽然说起来对于术者的要求有点苛刻,
但,
就必须,
一次成功!
因为病人,没有半点承受失败的能力!
皮得脸黑的可怕,
结合禹文星刚刚大刀阔斧解剖胆囊三角的驾驶,
他在心头已经给禹文星下了一个冒失的定义了。
他刚想开口训斥,禹文星说话了,
“我是这么想的。”
禹文星把镜头打近了一点,“顾教授,各位教授,是这样的,如果要在肝总管的篓口上再缝上一层,对于术者的要求非常高,不仅要非常了解肝总管的厚度、硬度和延展度,还要对操作杆有着极强的掌控力。”
“本人不才,自信对于操作杆的掌控力还算不错。”
禹文星的话有些狂妄,有人闷哼,有人点头,却无人说话。
“但,我对于肝总管的了解去太少,要在肝总管的篓口上缝上一层胆囊壁,我也觉得有难度,甚至可以说,我也不敢去缝。”
这话一出,
众人点头。
皮得脸色好看了一丝。
顾建军嘴巴蠕动了几下?
什么意思?
你觉得有难度,
你不敢去缝?
那你尝试什么?
“我的意思是,要不,直接一针,把这个篓口,给拉上,这样,就只需要缝一层了。”
禹文星的话,很轻,
落在众人的耳中,
却如惊雷。