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第一百四十四章 梅克尔息室??

作者:唧唧赴唧唧 字数:2213 更新:2023-01-22 08:15:45

阑尾怎么可能没了呢?

禹文星皱着眉头,把病历翻了一遍,

这个病人虽然术前不能确切诊断就是阑尾炎,

但结果患者反复右下腹腹痛,查体里写的麦氏点压痛,这个病人考虑慢性阑尾炎的诊断基本上是可以成立的。

“以前把阑尾切了?”

禹文星问。

“没有啊,这病人腹部根本就没有疤痕。”

李孝军也皱着眉。

“或许是缝合的好看不出来呗。”

禹文星瘪了瘪嘴,

“看不出来?”李孝军皱了下眉头,“倒也有可能。”

但他的眉头一直没松,沉默了两秒钟,这才问,“那你说这病人现在考虑什么诊断?”

“呵呵。”

禹文星笑,

老子来帮你站台,

你还来考我了!

“你说右下腹疼痛的鉴别诊断有哪些?”

禹文星反问。

李孝军想了想,“右下腹疼痛除了阑尾炎还有有很多疾病可能,比如急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肝炎、输尿管结石这些,但我已经把能探查的都探查了,都没发现异常。”

“远远不够。”

禹文星摇头,“阑尾炎的腹痛病人首先得排除致死性的罕见疾病,比如急性冠脉综合征、主动脉夹层”

“这个病人看起来不像。”

“什么叫看起来不像?”

禹文星声音冷了一分,

这是一个医生应该说的话吗?

看起来不像就不像吗?

“呃心电图没看见异常,腹部ct也做了的。再说那都是罕见病,可能性太小了。”

李孝军连忙解释。

一听有辅助检查,禹文星点头,“还有比较少见的肠结核、肠系膜淋巴管炎、肠梗阻、肠道肿瘤、肠套叠,都可能出现右下腹疼痛。”

“肠道已经从表面探查了,目前未发现异常。”

“还有更少见的,比如右下肺炎、右侧胸膜炎”

“这个也做了胸片的,没发现。”

“还有更少见的,比如过敏性紫癜腹型、比如缺血性肠病”

李孝军没话说了,

此刻的禹文星哪里像个实习生啊!

特么的根本就是个主任啊!

这功底,

太深了吧。

“排除了吗?”

见李孝军不说话,禹文星问。

“过敏性紫癜倒是没排除,但家属没提供这一类的既往病史;还有,缺血性肠病毕竟是个排他性诊断,目前下诊断”

李孝军的意思是目前就这么下诊断还有点为时过早。

“我当然知道,这只是在鉴别。”

禹文星笑,“你觉得还有没有鉴别诊断?”

“应该没了吧。”

李孝军想了想,这么多鉴别诊断,已经非常详细了吧。

“还有,并且很多!如果女性还得考虑宫外孕、黄体破裂、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转。”

“这病人是男的!”

“你怎么确定他是男的?”

“我“

李孝军要吐血了,

我特么连男女也分不清楚了吗?

“那万一是个女扮男装呢?”

禹文星问。

“我刚备皮的时候看见了他的小弟弟,应该是男的无疑。”

唐灵本想吐舌头装一下可爱,但无奈带着口罩,一吐舌头把口水给搞口罩上了。

“嘿,开个玩笑。”

禹文星仍旧在思考,“还有一些比较罕见的疾病,比如酮症酸中毒!”

“酮症酸中毒???”

李孝军差点晕了,

禹文星前面提到的鉴别诊断,

他虽然没想到,

但一说出来,他也就知道了。

酮症酸中毒???

这不是糖尿病的并发症吗?

能引起腹痛。

“对,酮症酸中毒也可以引起腹痛,不过我刚看了一下病人的血糖,不高。”

禹文星又否定了这个诊断。“还有”

“禹文星,你先等等。”若不是带着手套,李孝军差点举手了提问了,

他真的觉得自己此刻跟个小学生没什么差别。

而禹文星讲的,

大概是线形几何吧。

“?”

“酮症酸中毒为什么可以引起腹痛?”

李孝军把自己脑海里的知识想了一个全,也没想到原因。

“酮症酸中毒的时候,体内氢离子升高,可刺激胃、肠道粘膜末梢,引起腹痛,这是其一;其二,酸中毒时伴随着低钾血症,可以引起麻痹性肠梗阻,引起腹痛;

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第三,糖尿病病史常并发植物神经功能紊乱,胃肠动力失衡,应激性刺激奥狄括约肌收缩,导致胆囊内压力升高,引起腹痛,

第四,酮症酸中毒时血容量不足,机体组织缺血缺氧明显,导致微循环低灌注,毒性物质刺激腹膜,引起腹痛。”

禹文星说完,思考了片刻,“差不多就是这样。”

李孝军彻底晕了!无奈叹了口气,“现在也排除了这个诊断了,你就说你现在考虑什么疾病!”

“如果是器质性疾病的话,现在排除了几乎所有可能,那剩下的,就只有一个可能了。”

禹文星刚刚所说的,都是器质性疾病,

毕竟非器质性疾病的诊断大多都是没办法的时候下的一个诊断,

也没有那么多人会有心理障碍而导致心因性疾病。

“什么可能?”

李孝军终于不晕了,精神一下子崩了一起。

“梅克尔息室。”

“梅尔克息室??”

李孝军觉得自己就是个傻子。

他真的一点都不懂。

他甚至开始怀疑自己到底是不是普外科医生,或者这个疾病是不是普外科的疾病。

“当然,这个疾病很少见。”

禹文星笑,

不过在心底,

他却几乎已经做出了诊断,

这个病人,就是这个疾病!

息室,

大概可以理解为正常脏器的外面多长了一个房间。

梅克尔息室是个很少见的疾病,发病率极低,就是在回盲部往上的某一处,多长了一点。

因为回盲部下面就是阑尾,

所以若是息室出现炎症的时候,表现和阑尾炎极难鉴别,

特别是在传统开腹手术的时候,因为给的视野太窄,大家也都并不关注这问题,一看见阑尾,不管阑尾到底有没有问题,也就直接切了。

而切了之后,

术后用抗生素,

说不定息室的炎症也就控制住了,疼痛也就真的缓解了。

大家也就说这病人是阑尾炎了。

所以,

这个病人,

禹文星考虑,大概可能就是这样的了。

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