阑尾怎么可能没了呢？
禹文星皱着眉头，把病历翻了一遍，
这个病人虽然术前不能确切诊断就是阑尾炎，
但结果患者反复右下腹腹痛，查体里写的麦氏点压痛，这个病人考虑慢性阑尾炎的诊断基本上是可以成立的。
“以前把阑尾切了？”
禹文星问。
“没有啊，这病人腹部根本就没有疤痕。”
李孝军也皱着眉。
“或许是缝合的好看不出来呗。”
禹文星瘪了瘪嘴，
“看不出来？”李孝军皱了下眉头，“倒也有可能。”
但他的眉头一直没松，沉默了两秒钟，这才问，“那你说这病人现在考虑什么诊断？”
“呵呵。”
禹文星笑，
老子来帮你站台，
你还来考我了！
“你说右下腹疼痛的鉴别诊断有哪些？”
禹文星反问。
李孝军想了想，“右下腹疼痛除了阑尾炎还有有很多疾病可能，比如急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肝炎、输尿管结石这些，但我已经把能探查的都探查了，都没发现异常。”
“远远不够。”
禹文星摇头，“阑尾炎的腹痛病人首先得排除致死性的罕见疾病，比如急性冠脉综合征、主动脉夹层”
“这个病人看起来不像。”
“什么叫看起来不像？”
禹文星声音冷了一分，
这是一个医生应该说的话吗？
看起来不像就不像吗？
“呃心电图没看见异常，腹部ct也做了的。再说那都是罕见病，可能性太小了。”
李孝军连忙解释。
一听有辅助检查，禹文星点头，“还有比较少见的肠结核、肠系膜淋巴管炎、肠梗阻、肠道肿瘤、肠套叠，都可能出现右下腹疼痛。”
“肠道已经从表面探查了，目前未发现异常。”
“还有更少见的，比如右下肺炎、右侧胸膜炎”
“这个也做了胸片的，没发现。”
“还有更少见的，比如过敏性紫癜腹型、比如缺血性肠病”
李孝军没话说了，
此刻的禹文星哪里像个实习生啊！
特么的根本就是个主任啊！
这功底，
太深了吧。
“排除了吗？”
见李孝军不说话，禹文星问。
“过敏性紫癜倒是没排除，但家属没提供这一类的既往病史；还有，缺血性肠病毕竟是个排他性诊断，目前下诊断”
李孝军的意思是目前就这么下诊断还有点为时过早。
“我当然知道，这只是在鉴别。”
禹文星笑，“你觉得还有没有鉴别诊断？”
“应该没了吧。”
李孝军想了想，这么多鉴别诊断，已经非常详细了吧。
“还有，并且很多！如果女性还得考虑宫外孕、黄体破裂、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转。”
“这病人是男的！”
“你怎么确定他是男的？”
“我“
李孝军要吐血了，
我特么连男女也分不清楚了吗？
“那万一是个女扮男装呢？”
禹文星问。
“我刚备皮的时候看见了他的小弟弟，应该是男的无疑。”
唐灵本想吐舌头装一下可爱，但无奈带着口罩，一吐舌头把口水给搞口罩上了。
“嘿，开个玩笑。”
禹文星仍旧在思考，“还有一些比较罕见的疾病，比如酮症酸中毒！”
“酮症酸中毒？？？”
李孝军差点晕了，
禹文星前面提到的鉴别诊断，
他虽然没想到，
但一说出来，他也就知道了。
但
酮症酸中毒？？？
这不是糖尿病的并发症吗？
能引起腹痛。
“对，酮症酸中毒也可以引起腹痛，不过我刚看了一下病人的血糖，不高。”
禹文星又否定了这个诊断。“还有”
“禹文星，你先等等。”若不是带着手套，李孝军差点举手了提问了，
他真的觉得自己此刻跟个小学生没什么差别。
而禹文星讲的，
大概是线形几何吧。
“？”
“酮症酸中毒为什么可以引起腹痛？”
李孝军把自己脑海里的知识想了一个全，也没想到原因。
“酮症酸中毒的时候，体内氢离子升高，可刺激胃、肠道粘膜末梢，引起腹痛，这是其一；其二，酸中毒时伴随着低钾血症，可以引起麻痹性肠梗阻，引起腹痛；
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第三，糖尿病病史常并发植物神经功能紊乱，胃肠动力失衡，应激性刺激奥狄括约肌收缩，导致胆囊内压力升高，引起腹痛，
第四，酮症酸中毒时血容量不足，机体组织缺血缺氧明显，导致微循环低灌注，毒性物质刺激腹膜，引起腹痛。”
禹文星说完，思考了片刻，“差不多就是这样。”
李孝军彻底晕了！无奈叹了口气，“现在也排除了这个诊断了，你就说你现在考虑什么疾病！”
“如果是器质性疾病的话，现在排除了几乎所有可能，那剩下的，就只有一个可能了。”
禹文星刚刚所说的，都是器质性疾病，
毕竟非器质性疾病的诊断大多都是没办法的时候下的一个诊断，
也没有那么多人会有心理障碍而导致心因性疾病。
“什么可能？”
李孝军终于不晕了，精神一下子崩了一起。
“梅克尔息室。”
“梅尔克息室？？”
李孝军觉得自己就是个傻子。
他真的一点都不懂。
他甚至开始怀疑自己到底是不是普外科医生，或者这个疾病是不是普外科的疾病。
“当然，这个疾病很少见。”
禹文星笑，
不过在心底，
他却几乎已经做出了诊断，
这个病人，就是这个疾病！
息室，
大概可以理解为正常脏器的外面多长了一个房间。
梅克尔息室是个很少见的疾病，发病率极低，就是在回盲部往上的某一处，多长了一点。
因为回盲部下面就是阑尾，
所以若是息室出现炎症的时候，表现和阑尾炎极难鉴别，
特别是在传统开腹手术的时候，因为给的视野太窄，大家也都并不关注这问题，一看见阑尾，不管阑尾到底有没有问题，也就直接切了。
而切了之后，
术后用抗生素，
说不定息室的炎症也就控制住了，疼痛也就真的缓解了。
大家也就说这病人是阑尾炎了。
所以，
这个病人，
禹文星考虑，大概可能就是这样的了。
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