病人已经躺在手术室了。
宽大的手术服让他看起来更加瘦小。
麻醉师已经开始评估手术风险了。
本来这事应该前一天就做好,但无奈这病人算是急诊手术,没给麻醉师太多的时间。
“应该可以麻。”
麻醉师评估一番之后,脸色虽然谨慎,但还是认为可以麻。
“能做局麻吗?”
禹文星四岁了片刻,突然问。
“局麻?”
麻醉师被吓了一跳,
“怎么可能做局麻?!”
李孝军当时就懵了。
局麻,全称局部浸润麻醉,适用于范围很小的手术或操作,
这种手术一般只在门诊手术间做就可以了。
比如小创口缝合,比如胸腔闭式引流这种操作。
但现在是做腹部探查,
李孝军没想通。
“难道是在开孔的地方打局麻,但就算这样,病人开孔或许不会感觉到不适,但操作杆处理肠系膜的时候,病人能承受吗?,”李孝军问。
禹文星不好意思笑了笑,“不好意思,没说清楚,能做硬膜外麻醉吗?”
“硬膜外麻醉?”麻醉师复述了一遍,心头开始琢磨了起来。
硬膜外麻醉现在是非常常见的一种麻醉方式。
理论上来说,可以进行除头部手术之外的所有手术。
但这仅仅是理论上,
一般的适用面都在腹部及以下的手术。
”我叫凌江峰过来看看,他进修的时候专门学过。“
麻醉师跑去把凌江峰喊了过来。
凌江峰先给众人点了点头,算是打了招呼,然后评估了一下病人情况,眉头微皱,“这病人直接放全麻吧。没必要那么麻烦。”
硬膜外麻醉比起全麻来说,管理上要复杂很多。
除了真的非常危重的全麻病人,大部分病人全麻之后,呼吸机接管呼吸,麻醉师就坐在心电监护前面玩玩手机,不时的看一会情况就好。
但硬膜外麻醉因为得观察麻醉平面,而且病人大多会有一些感受,还得时不时的加麻醉、给镇静或者安慰。
相对而言,
对于这个病人,凌江峰更愿意给全麻。
禹文星叹了口气,“病人家里条件太差了。”
凌江峰楞了一下,旋即也叹了口气。
全麻费用不低,
一套全麻下来,花费至少1000多。
但硬膜外麻醉,也就200多块钱。
“但等会儿建立气腹,病人能承受吗?”
凌江峰也没坚持,问道。
“我问问病人。”
禹文星转头看着小病人。
小病人有些紧张,他还清醒着,能听见禹文星和凌江峰的对话,见禹文星望过来,眼神之中布满坚毅,
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“我能承受。”
“呵。”禹文星轻笑,“等会儿会很不舒服的。”
“我能坚持。”
小病人咬着牙,语气更加坚毅。
凌江峰无奈了叹了口气,“行吧,那等会若是不舒服要早点说,别硬撑着。”
气腹的建立会让清醒的病人很不舒服,膈肌的上台会减少肺的活动范围,会给人一种窒息的感觉;气腹压迫腹腔内脏器,又会给人疼痛的感觉。
这在书上都有写过,凌江峰叮嘱一句,怕病人硬撑着。
小病人点头之后,凌江峰拿着麻醉同意书出去找病人母亲签字去了。
很快,凌江峰回来了,洗手换手套之后,一边打麻药一边大喊:
腿麻吗?
腿麻吗?
禹文星洗手之后,换上了手术衣,开始安排起来了。
“这台病人做腹腔探查,至少得打3个孔,等会请邓主任操作一个孔,帮忙配合一下。”
邓立明一脸谨慎的点点头,
这是他第一次真正的接触操作杆。
见邓立明那一脸谨慎,禹文星笑,”邓主任,不用紧张,等会儿你的任务就是帮忙推开一些系膜,不会太难的。“
邓立明又点了点头。
“李老师,你等会还是扶镜子。”
三人准备完毕,手术开始。
先在脐下开观察孔,建议气腹。
2慢慢被压入体内,小病人的表情明显有了变化,嘴角抽搐,眉头紧皱,牙齿紧咬,时不时发出倒吸冷气的声音。
“给点镇静剂吧。”
李孝军实在有点看不下去了,
“给了镇静剂,万一抑制了呼吸,又得插管,得不偿失。”
凌江峰也颇为为难。
这手术不像简单的开腹阑尾切除,手术对呼吸的抑制不明显,麻醉师在给硬膜外麻醉的时候一般都会常规给一点镇静剂。
但这病人需要建立气腹,对于呼吸会有较大的影响,给镇静剂的风险不低。
“我能坚持”
小病人一字一吐。
李孝军还想说什么,禹文星冷声道,“安静。”
邓立明亦瞪了李孝军一眼,李孝军脖子一缩,不敢说话了。
因为是全腹探查,禹文星在麦氏点和左麦氏点打了两个孔之后,又准备在剑突下做一个切口。
“嘶。”
禹文星的刀刚刚划破皮肤,小病人忍不住了。
“加点麻药,扩开一点。”
禹文星停下手头的动作,轻声道。
加麻药的量、或者加大麻醉注入的速度,可以加大麻醉平面,
凌江峰点头,将麻药的泵入速度加快了一分。
停顿了约莫半分钟,禹文星继续下刀。
小病人虽然依旧皱着眉,但倒是能忍住了。
开孔,放入trocar,插入操作杆之后,禹文星开始寻找了起来。
依旧是右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序,但这一次,禹文星翻动的很慢。
一点点腹腔内的情况被暴露在显示器上,放大了足有十倍的视野里,任何一点微小的病变,都逃不过众人的眼睛。
肝脏,完好。
胆囊,完好。
胰腺,完好。
大肠,未见粘连。
盆腔,未见炎症。
就连禹文星最初认为的小肠,也未见半点异常。
上手术之前,禹文星一直认为这病人应该是小肠的问题。
要么是小肠粘连,
要么是克罗恩病。
虽然病人既往没有腹部手术病史,但小肠结核却是可以引起小肠粘连的,小肠粘连可以引起慢性腹痛,
至于克罗恩病,也是一种相对常见的罕见病。
但当探查了小肠之后,禹文星眉头皱在了一起,手上的动作也停了下来。
没有异常。