禹文星仔细的看了一遍病历。
肖亮。
年龄16岁。
主诉:腹痛3年。
现病史:3年前,患者无明显诱因开始出现腹痛,呈间断性隐痛不适,伴间断腹胀,伴里急后重,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无腹泻、便血,患者于多家个体诊所治疗后效果差,后于四河省人民医院就诊,给予输液治疗(具体不详)后症状缓解不明显,回我院治疗。
既往史、个人史倒是没什么特殊。
“这个病人考虑慢性腹痛,腹部彩超、ct、增强ct、腹部ri都已经做过了,但没发现什么异常,我认为应该做一次剖腹探查。”
主管医生刘俊首先发表了自己的意见。
腹痛原因不明,
的确是剖腹探查的指针。
“剖腹探查的确是腹痛原因不明的手术指针,但这个病人才16岁,大切口留下的大伤疤对于未来肯定有一些影响,我建议能不能先保守治疗?“
张强提出了不同的意见。
也是,
16岁的孩子。
他的未来还很长,
直接在他腹部留下一条20长的切口,好像并不完美。
“那你说怎么保守治疗?”
“抗感染、解痉、对症。”
“可这些他在四河省人民医院都用过了,效果不好。”刘俊反驳。
“那如果剖腹探查未发现异常,那又怎么办?如果是肠易激综合征这类非器质性疾病,或者就是个胃肠炎,剖腹根本解决不了问题。”
“但,没打开你怎么知道没问题?如果是缺血性肠病,不做手术又如何治疗?”
两人情绪颇为激动,一副要吵起来的样子。
但大家都乐呵呵的看着,
医学嘛,
不就是在争吵中进步的吗?
李孝军也加入了讨论。
他的意见更倾向于刘俊,需要手术剖腹探查。
毕竟普外科就有这么一句话:不管到底是什么病,先把肚子打开看看。
但对于一个才16岁的孩子来说,直接打开肚子,的确有些残忍。
众人都摆明证据,各说其词。
认为需要做手术的一方,大多是从疾病本身来考虑。
而认为不需要做手术的一方,则更多的是从人文方面考虑。
甚至张强已经搬出了【慢性腹痛基层诊疗指南】,上面明明白白写着:慢性腹痛需警惕心理因素。
众人争吵最终没有得到结果。
最终,又到了邓立明拍板的时候了。
“我们先去看看病人吧。”
邓立明说话了,众人也站了起来,跟着邓立明一起去看看病人。
脱离了病人来谈手术方式的做法,无疑于耍流氓。
不过大多病人的手术指针比较明确,术前讨论的时候看病人的情况并不多。
刘俊拿着病历牌走在最前头,带着路。
31床。
禹文星看见病人的时候,有些惊讶。
明明是一个16岁的孩子,看起来却很矮,消瘦的可怕,脸上的骨骼分明,眼睛内陷,一副极为疲惫的样子。
身上的衣服倒是干净,但却让那几个补丁更加显眼。
一个女性坐在病人的床旁,本是低着头,听见有人来才抬起头,头发有些凌乱,瞳孔之中有血丝,
看的出来,
她是病人的母亲,很疲惫。
“刘老师。”
她站了起来,
有些卑微,有些胆怯。
“恩,这是我们科室主任邓主任。”
“邓主任。”她又搓了搓手,一脸期盼的望着邓立明。
邓立明和蔼的笑着,开始问起了病史,
病人也很害羞,声音很小,有的地方记不清楚,病人的母亲就会帮着回答。
又问了问家庭情况,当得知病人的父亲早已去世之后,邓立明的眉头微微皱了一下。
问完之后,邓立明开始查体。
看的出来,
病人的疼痛并不明显,但范围却不小,整个右腹,都有压痛。
“你们先休息着。”
邓立明离开的时候又叮嘱了一句,这才离开。
众人回到办公室,都没说话了。
他们也看出来了,
这病人家里没钱。
没钱,就意味着病人承担不起治疗失败的后果,
大概这也是病人从四河省人民医院回来的原因吧。
禹文星也明显感觉到了钱这个字的威力。
暗下决心一定要快点完成小目标。
见无人开口,邓立明说话了。
“这个病人病史基本上清楚了,腹痛3年,这种慢性腹痛,影像学检查又没发现问题的,的确是剖腹探查的指针。但现在却有几个问题
第一,病人的一般情况较差,虽然年纪很小,但想来术后的恢复是个大问题。“
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术后的康复一直是外科医生所苦恼的问题,
剖腹探查是个大手术,切口至少得20,因为翻动了肠道,短时间内也不可能直接进食,那就得静脉营养。
氨基酸、脂肪乳、白蛋白,都需要钱。
”第二,病人家庭情况比较糟糕,承受不了治疗失败的后果。如果剖腹探查打开之后没发现问题又关上,对于病人家庭绝对是个非常大的打击。“
这也是外科医生的难处。
一台手术,
其实手术费并不贵,
但算上麻醉、护理、材料,还有术后的住院,
这些都是钱。
病人家庭本就困难,若手术之后又没解决到问题,钱,也就算打水漂了。
“但,若是保守治疗,效果肯定也不好。这病人在院外治疗3年,甚至也去过四河省人民医院,在那种医院保守治疗效果也不好,我不信我们这里保守治疗效果满意。”
邓立明拿起保温杯喝了一口,重重的叹了口气,这种病人是非常棘手的,他有点头痛。
这个病人和刘琳那次又不一样。
刘琳那情况是必须得做手术,大家只需要讨论手术方式,而且大家敢肯定,手术治疗能达到想要的效果。
但这个病人不一样,还得先讨论有没有必要做手术,并且也不敢肯定手术后的效果。
这就是医生,
每天都在做着选择题。
有的题很简单,一眼看过去就知道选a。
有的题却很难,看了a,有点像又不像;看b,有点像也不像;看c,好像还是不大对,还想再看d,答案却只有abc三个。