777、远程程控以及神外小结

实则，并不是小白鼠，因为，这项技术是在演练了无数次，技术真正成熟后，才正式启动的。

“远程？这个我知道的，就是人未到，事已办。”患者的妈妈虽然年纪大了，但是也是经常玩手机，上网看小视频的人，并没有落伍，她是家里第一个收到这个消息的，然后，立马打电话给医院的熟悉的医生，了解具体的情况。

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嗯，是赵海峰接的电话，赵海峰十分耐心地解释，告诉他们，很简单，就就跟我们平时上网和朋友视频聊天一样。

妈妈得到确认后，立马给孩子爸爸打电话，连班都没心情上了，孩子父亲也是，激动得团团转，很快就办理了请假，因为，看看这个时间点，再过几天也是到了送孩子去省一医做程控的时候了，既然现在有这个机会，何不现在就尝试一下呢？早体验早享受，若是真的效果很好，对全家人都是有利的。

这么重大的事情，又是第一次远程程控，夫妻两个自然都要回家参与了。这个，不参与不放心啊。

然后，一波三折，医生说还要准备，还要预约时间，因为报名的人有点多，没办法，只好预约了两天后的下午。这一次是太急了，没问清楚就跑回家了。

两天后的上午，夫妻两人再一次请假。回到家中后，焦灼地等待。

终于，医生们来了。

一步一步教他们如何连线，全家人坐在电脑前，陪着孩子一起进行这场“盛大”的仪式。

这种严肃的场景，跟以前第一次看升国旗差不多。全家人都紧张极了。

好在，其实真的很简单，也很顺利，不到二十分钟吧，程控就完成了，孩子妈妈又向赵海峰医师提了几个事先准备好的问题，赵医生很有耐心地一一解答，陈俊也帮忙补充了一些注意事项，就这样，在这户人家的连声感谢中，这名患者的第一次远程程控就这样顺利完成。

事实上，对很多参与这个项目的患者和家属来说，他们都是第一次。但是医院却在短短的三天内，做了几百例。每天白天做，晚上就开会进行讨论，总结，完善方案。

可以说，三天内，积累了相当丰富的经验，相信再给其他患者做，效率会更高。当然，这么多例，真的没有一例失败的，都达到了合格的标准。只能说完美度不同。医无止境嘛，不管怎样，都能有提高和改进的余地。

远程程控相当高效、便捷，只需要一个患者控制器、一部手机、一个稳定的网络环境，不用跑医院，在家中就可以完成程控治疗。这么先进的互联网医疗，那些患者和其家庭体验后，都点了五星好评，获得了他们的赞誉。

以后，对于这些异地的患者来说，就不用大老远的舟车劳顿跑医院了。而对于h市本地的人来说，如果不愿意出门，或者刮风下雨，不想来医院，也可以在家中进行远程程控。

互联网+时代，就是这么方便。

除了方便，还有一个优点，那就是——省钱！

以上文中的这名患者为例，他们家去一次省一医，至少是两个人，因为患者需要人守护，搞不好半路发作，那怎么办？所以两个人是必须的。然后，两个人高铁票来回要八九百，碰到节假日车票紧张，还得搭上一晚的住宿和餐饮等费用，一次需要近两千元。

这仅仅是出行成本，那时间和其他成本呢？孩子父母在私企工作，请假不方便，常常被上级骂，但没办法，必须得厚着脸皮请。不厚着脸皮在私企根本活不下去。请假一天，扣工资不说，还会影响年底奖金，请假多了说不定连工作都丢了。

另外就是，因为病情，全家人不敢出门旅游的，现在可以将计划提上日程，以前是怕旅途中发作，还得转去医院进行程控，现在不用担心了，只需要带一部装有医院远程程控app的手机，找一个有手机信号或者可以用wifi的地方，就不用担心程控问题，无论在什么地方，都可以与医生“亲密接触”。

当然，对大多数人来说，去太远的地方也不大现实，因为经济和假期不允许。生活的悲哀。

陈俊想要告诉大家的是，不论生活多苦难，都要保持积极乐观的心态。

省一医儿科接诊了一名一岁多，突然不会走路的小孩子，陈俊被邀请去参与会诊。

根据孩子妈妈的叙说，小孩今年是十八个月大了，在他出生不久的时候，细心的孩子妈妈就发现，儿子背部长了一个“疖子”，偶尔还有少量白色液体流出。

“当时，我和他爸，还有爷爷奶奶，外公外婆，都觉得就是一个小疖子，无关紧要，但后来，我们还是带他去医院检查了一下，当时也没发现什么问题。”孩子妈妈说道。

她之所以说这个，是因为医生告诉她，多半是那个小疖子引起的。

然后妈妈说，到上个月的时候，孩子开始不愿意走路；接着，这个月初出现不能行走，甚至不能站立的情况。这才引起他们的重视，于是，就带着孩子过来挂号了。

这种不能站立，可以说是“瘫痪”，病情相当严重，所以，省一医儿科立马就收治入院，然后按照医院的重病诊断流程，联系了多学科专家过来参与会诊，陈俊就在之列。

然后，磁共振检查显示，孩子的脊髓已肿胀变性，形成神经管占位性病变，且长时间处于炎症状态，情况不太乐观，属于隐性脊神经管闭合不全(先天性疾病的一种，在人群中的发病率为2-3‰)。而这个时候，孩子已经出现偏瘫现象，如果不尽快手术他将面临全瘫。

然后，经过会诊，大家商讨了手术方案，家属也同意，就给安排了手术，但是，因治疗时间晚，手术难度不小，虽然成功，但基于脊神经经过长时间的损坏，孩子的恢复也需要较长的时间，甚至需要康复治疗。

嗯，这一次并非陈俊主刀，因为，他现在不是儿科的专家，他过来仅仅是会诊，给出自己的意见。这次手术是由儿科一名副主任医师主刀，水平也相当之高。

只是，孩子的父母仍旧耿耿不能释怀，因为小孩子身上长小疖子、小疹子那是常有的事，怎么会因为这个而差点“瘫痪”呢？

医生就告诉他们，怀孕2-3周左右神经系统开始发育，神经板慢慢卷起来，闭合形成神经管。这个过程中任何一个地方闭合不全，都可能诱发中枢神经系统的畸形。根据畸形程度，重则造成无脑畸形，轻则导致脊椎发育不良。

然后，叶酸和维生素b12缺乏，可能会让宝宝得这个病。

隐性脊神经管闭合不全的发病与基因有一定的关联，但叶酸、维生素b12的缺乏是目前较为明确的一个原因。有叶酸、维生素b12缺乏倾向的年轻女性，可在医生的指导下于孕前适量补充。

因为孕妇缺乏叶酸会影响胎儿的细胞分裂增殖，使胎儿出生畸形。所以，计划怀孕的女性在孕前可补充叶酸，在孕早期和整个孕期都可以补充叶酸。高龄产妇在孕期更需要补叶酸。研究发现，孕妇补充叶酸对保持整个孕期的血压稳定也有好处。

神经管闭合不全包括显性和隐性，这名患儿的情况则属于隐性。

有的孩子背上鼓出拳头大小一个包，有的屁股上长一条小尾巴——这些一般出生后就能发现；而有的看上去像是被毒虫叮了一口，还有的只是背上一个针眼大小的小洞，很难发现。这个宝宝刚出生时，妈妈就发现他背上有个小疖子，当时也带他到当地医院看了，但医生也没意识到是这个病。

不过，也可以谅解，只能说当时去的医院不行。这个病的发病率不高，在2‰-3‰左右，而且又很专业，所以基层医院的医生没有引起重视，那也是……没办法的事情。毕竟，不是人人都是神医，不是人人都能如陈俊一般，鬼神莫测。

基层医院的资源、医生的水平，都摆在这里。所以，有奇怪的病，还是要去大医院。

陈俊对这个病例感慨也很深，他想提醒大人和一些非神经外科专科的医生们：如果，从头顶下来，沿着脊椎一直到肛门上1-2公分，脊椎正中线或者旁开1-2公分的皮肤上，有小皮损、小凹陷，甚至小红斑，或者长毛了，一定要重视，带孩子去专科检查。千万不能轻忽！

如果能在3个月内发现并治疗，孩子的预后会非常好，可以像正常孩子一样。否则……

……

陈俊可谓干一行爱一行，当然，他虽然不停换科室（轮岗），实则也是属于医生这个“大行业”，但是，每一科室之间的差别还是很大的，陈俊觉得，自己的进步还是很明显的。很多时候，他需要靠自己去努力，去学习，而不是纯粹指望系统。陈俊希望，有一天，即便这个神奇的系统消失了，他也依然能屹立于名医之巅。

神经外科，干了这么“久”，他很留恋，不过很快，他就要被安排去神经内科了。

神经外科，俗称脑外科，对于这个科室，很多人比较陌生。它可能是医院门诊量较低的一个科室，但是，如果医生告诉你需要到神经外科就诊，那么你需要特别的当心。

因为，往往意味着以下这些疾病：脑出血、脑血栓、化脓性脑膜炎、脑瘤、脑积水、脑栓塞、脑性瘫痪、脑干损伤……

这不管哪一个疾病，看起来都挺吓人对吧？所以神外几乎无小病。

神外，是以高精尖手术为主要手段，主治如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病……等属外科范畴的临床专科。例如脑部有肿瘤压迫需手术治疗，脑出血的出血量危及生命，车祸致脑部外伤等，在我们看来大多是较难医治的重大疾病。

而神经外科的疾病症状很多，各种各样，初期的一些症状表现，并不是那么显而易见就跟脑部疾病挂上钩的，所以很容易跟其他科室的疾病混淆。

陈俊在告别神外之际，想在自媒体撰文，写写自己对神外的看法，另外就是，和其他几个科室进行一下比较，也算是一个阶段的所思所想，一个小结吧。

他马上要去神经内科了，自然对这两个比较关联，比较相近的科室了解详细。一般来说，大多数头痛、头晕的患者均为神经内科疾病引起，在排查过程中，如果发现占位性病变(肿瘤、囊肿、血肿等)，就需要及时去神经外科就诊。

而大多数轻微的自发性出血在神内科和神外科都可以得到有效诊治，关键在于查清楚病因，根据病因进行相应治疗；但大量颅内出血应及时得到神经外科急诊治疗。

神经功能性疾病，例如癫痫、帕金森病、三叉神经痛等，首先应考虑神经内科诊治，内科保守治疗无效后，可选择神经外科手术治疗，但手术效果并不理想。

有些腰椎间盘突出的病人其实不光可以看骨科，也可以看神经外科，大多数突出病人可通过保守治疗获得收益，保守治疗失败的病人可以手术。像陈俊之前做的脊椎肿瘤切除手术，也是以神经外科的身份做的。而患者之前也曾看过骨科，甚至包括中医的推拿什么的。

双下肢麻木、乏力，大小便及x功能有障碍的病人需要来医院诊治，在检查的过程中如果发现椎管内占位(肿瘤、囊肿等)，也需要来神经外科就诊。

有些人分不清神经科和精神科，或者分不清神经病和精神病，毕竟，在日常生活中，这两个词都是骂人的！

骂人“神经病”和“精神病”，并没有分别，侮辱性和攻击力都是一样强的！

其实，这是两个不同的科室。一个是神经系统，器质方面的病变；一个是精神心理，肉眼看不着摸不到的那种。

部分神经外科的疾病，如肿瘤、脑积水、先天性发育异常等病，可表现为智力下降、言语障碍、精神异常欣快或者淡漠等。如果出现上述症状，最佳方案是在神经外科排除了相关疾病后再考虑至精神科诊治。

而在陈俊接诊的患者中，也有眼睛出毛病的。眼科医生为什么不治疗，反而建议患者来神经外科呢？

这是因为，神经外科疾病晚期颅内高压常引起的视物模糊(看东西模模糊糊)，部分鞍区及前颅底(长在颅内特殊位置)的肿瘤可压迫视神经造成失明等情况，往往眼部检查均正常，此时应警惕是否存在颅内病变。

神经外科的症状复杂而多变，往往患者就诊于其他科室，在检查过程中发现神经外科的疾病。这是经常有的事情。

神经外科非常依赖于影像学检查，所以当您需要做各种各样的磁共振或者血管造影时，请不要烦躁，这是神外医生在为您诊治。