757、肥胖可能是因病而起

dbs疗法被形象地称为“脑部起搏器”，原理与心脏起搏器类似，将电极精准植入到患者脑内的丘脑底核或苍白球内侧部等区域，发放弱电脉冲，抑制引起疾病症状的异常脑神经信号，从而减轻帕金森病的肌肉震颤、僵直、运动启动困难、姿势反射丧失等神经症状。

上世纪60年代，人们开始用慢性脑深部刺激（deepbrastiution，dbs）治疗顽固性疼痛。但在帕金森病核团毁损术时，也发现高频刺激能缓解帕金森病震颤和僵直症状，产生了与毁损术相似的效果，只是刺激停止后症状又复发。受到这个启发，1980年brice和leln用持续性电刺激治疗硬化性震颤，1982年unddg又治疗了5例运动障碍性疾病，均取得了明显疗效。1983年heiburr在双侧丘脑植入电极治疗严重的意向性震颤。自benabid在1987年成功用dbs刺激丘脑腹外侧核治疗帕金森病震颤和1997年美国fda批准dbs治疗帕金森病以来，国内外许多单位相继开展该项技术治疗帕金森病、特发性震颤和其他肌张力障碍疾病，另外国外也在积极尝试用dbs治疗强迫症、癫痫及肥胖等疾病。近3～5年全球dbs治疗病例数已达3万余例。我国自1999年引进dbs，已有约20家医院开展了dbs手术，治疗约600例病例。

dbs包括脑内刺激电极、皮下导线、脉冲发生器及磁铁开关等。脑内刺激电极直径127毫米，有4个刺激触点，每个触点间隔05或15，供刺激选用。刺激电极通过立体定向技术、微电极记录技术插入脑内特定核团，用持续的高频脉冲电刺激抑制不正常的脑核团放电，达到治疗效果，但具体机制还不十分明确。脉冲发生器是产生高频脉冲的仪器，为该系统的核心部分，手术时将脉冲发生器埋置在胸部皮下，脉冲刺激通过皮下导线传到一侧或双侧刺激电极。刺激电极和皮下导线都是永久性的，但脉冲发生器电池容量是一定的，一般可供使用6～8年，如电池耗完，需要更换脉冲发生器。磁铁开关是一种简易开关，可开启或关闭脉冲发生器。

在评估结果定下来后的次日，由神经外科网红名医陈俊、副主任医师赵海峰、神经内科副主任医师方佳萍、放射科高德尚主任技师，以及手术室、麻醉科的协助下，顺利为余大伯进行了dbs手术。

首先，手术专家团队为余大伯进行立体定向头架性颅脑ct检查，简单来说，就是找到最精准的电极植入的点位和最安全的路线，既要确保将来电极作用的区域有效，又要尽量避开血管等。确定好位置后，陈俊和赵海峰一起，小心谨慎地将电极植入余大伯脑中。随后，专家团队将电池植入余大伯的前胸皮下，且在皮下打通一条“隧道”，将电极和电池连接起来。

术后第三天，余大伯就顺利出院，两周后，余大伯再次回到省一医神经外科，这是他植入的dbs开机的日子。

因为，术后不是马上开机的，一般是确保在术后情况平稳后，再正式打开dbs进行电刺激。

一开机，电一接通，啪~，打开了一个新世界！

只见，当陈俊将遥控器放在余大伯胸前，打开了dbs，困扰余大伯的僵硬和行动迟缓很快就缓解，他可以自己站起来、手也能自如地运动了！

可以说，是立竿见影的效果！相当之神奇！余大伯和家人惊喜莫名！

余大伯笑得嘴都合不拢。

“感谢，感谢，我真是没想到啊！”余大伯反复走来走去，像刚学会走路的小孩子一样兴奋。

余大伯的儿子指着老爸对老妈说道：“妈，你看爸的状态多好，感觉又年轻了十岁似的！”

“嗯嗯，这都得感谢省一医的专家们啊！”

陈俊在反复调试后，确定没问题了，随后，神经内科蔡国超主任医师及方萍副主任医师医生又对他进行了详细的检查，表明其运动迟缓僵硬症状基本消失。这个机器将24小时全天候发挥作用，缓解余大伯的症状。

余大伯不亦乐乎，一个劲地体验着重新自由行动的乐趣。只有当失去过才知道平日里看似不起眼的自由行动是多么的可贵！

当然，接下去，他还需要服用相关药物，但可以大大减少药量。

而余大伯的儿子，立马就和媳妇出去定制了一面锦旗，给陈俊他们送了过来！

夜深人静时，陈俊在自媒体上分享这则病例，他告诉大家，这种病会严重影响老人生活质量，早发现早干预是关键。

“帕金森病，是发生于中老年人的神经系统常见变性疾病，被称为‘不死的癌症’，主要以静止性震颤、肢体僵硬、运动迟缓、姿势步态异常四大症状为主，多数患者还伴有一定程度的焦虑抑郁、失眠、便秘或嗅觉减退等非运动症状，严重影响患者的运动能力和生活质量。”陈俊在文中写道。

只是，目前这种疾病还无法治愈，早发现、早干预是减缓病情进展的最好方式。对于中晚期患者来说，dbs治疗法可以有效改善他们的生活质量和运动症状，控制改善药物相关副作用及并发症，已逐渐成为世界公认的治疗功能性神经系统疾病的有效手段之一。

除了帕金森病，dbs在治疗肌张力障碍、合并特发性震颤等疾病方面也有非常显著的效果。

目前，dbs手术只能在具有一定条件的医院开展，需拥有磁共振、立体定向系统、术中电生理监护系统等医疗设备，治疗团队也必须包括经验丰富的神经内科、神经外科、精神心理科及康复科等专家。手术精细度的要求甚至达到“吹毛求疵”的程度，细算下来，从术前到术后需要多达200余个步骤，不少环节都精确到毫米级，不容一丝误差。

此外，术前要根据对患者症状的评估，精准选择不同的区域植入不同规格的电极；术中植入更是容不得一点偏差，否则不仅可能起不到作用，还可以伤害到其他功能区造成不良后果；术后程控也是一个系统化、个体化的治疗过程，要依据每个患者的手术情况正确设置参数，配合合理用药。

目前我国有超过300万人患有帕金森病，对于这种退行性疾病来说，目前仍没有治愈的办法，任何方案都只能是延缓病情发展，提前预防、早发现、早干预是最好的办法。

至于如何预防帕金森，陈俊提醒中老年朋友们，日常饮食要以清淡为主，多吃新鲜蔬果；加强运动锻炼或适度进行脑力活动，如打太极拳、散步、打麻将等；保持健康的生活方式，可以帮助降低血脂和血液粘稠度，有效避免因脑动脉硬化而患上帕金森病。近年来，随着生活节奏的加快，不仅是中老年人，帕金森病在年轻人中的发病率也越来越高。所以一部分年轻人也需要引起注意。

陈俊告诫大家，对于帕金森病，大家一定要提高重视，一旦出现嗅觉减退、手脚麻木僵硬、行动迟缓障碍、静止性震颤等情况，要及时就医筛查。

……

急诊科，一名女孩因为高血压而晕倒，被送来省一医后，刘璐立刻进行了抢救，当女孩脱离了生命危机之后，刘璐找她谈了许久，最后，告诉她：“你的高血压，确实是因为肥胖而起，但是你的这个肥胖，我总感觉不是很正常。”

女孩：“咋不正常了？”心说还有胖得不正常的？嗯，是了，医生是说我太胖了吧！她常常被人戏称为“水桶”，“大饼”，“冬瓜”，一个女孩子有这样的“绰号”，何其可悲！

女孩也很苦恼，但是，没想到，刘璐居然跟她说不正常？

“医生，我这个肥胖难道是有什么隐情吗？”女孩问道。

刘璐沉吟片刻，说道：“没有进过详细的检查，我也说不准，不过，肥胖是有很多原因的，有单纯性肥胖，也有因垂体瘤、异位促肾上腺皮质激素综合征、肾上腺瘤等原因造成的，所以只有明确病因才能对症治疗。我建议，你去神经外科做个检查，嗯，我给你推荐一位医生，他叫陈俊！”

“啊，陈医生，我的男神！我认识的，哈哈！”女孩兴奋地说道。

刘璐：“……”

最后，刘璐还是推荐女孩去了陈俊那里。

陈俊接诊后，就跟女孩了解情况，了解她的病史。女孩就娓娓道来。

原来，女孩今年仅仅二十岁，可谓青春年少，不过跟貌美不搭边，主要就是太胖！

女孩下半年就大二了，因为高血压而进了急诊科，没想到，急诊科的医生却把她介绍来了神经外科，说起这个，女孩都是懵懵的。

她也很好奇，自己的肥胖，难道真是一种隐藏的疾病造成的？这令她忐忑、紧张的同时，又颇有几分兴奋？因为，如果真是这样，那岂不就是说，只要解决了这个疾病，那她的肥胖不就解决了？

女孩说，长得胖，是青春期以来一直困扰她的最严重的问题，没有之一。她依然很清晰地记得，从初一的那年暑假开始，她不知道怎么回事，可能当时贪吃了些？身体就像吹气球一样突然变胖了！

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当时正好是发育时期，再加上贪吃的缘故，她和家里人并没有察觉出任何异常，女孩心中也曾有过疑问——因为，她发现长胖了之后，就戒口了，在饮食方面比较控制了，怎么就长胖了再也不能瘦下去呢？

正应了那句话——特么的光喝水都能胖啊！而很多人，怎么吃都吃不胖，就问气不气人！

不过，时间一长，胖着、胖着也就成了习惯了，女孩也懒得去过多思考这个问题了。

当然，关键是思考也没用。也不会瘦下来。

时至今日，女孩才155米，但体重却足有138斤，在普遍追求苗条的同龄人当中，格外膀大腰圆。

“我的肉没有长在该长的地方，全长在肚子上和脸上了。”女孩很遗憾地说道。心说，如果长在前那啥，后那啥，胖点也没事，关键是长错位置了。

她的肚子就像缠了一个游泳圈一样，而脸又圆又大，常常被同学戏称为“大饼”。

肥胖也给她带来了一系列问题，去年她体检查出高血压，但一直没有引起重视，直到这一次，居然晕倒进了急诊科！差点搞得一命呜呼。

“陈医生，我也是您的粉丝，都说您诊断术鬼神莫测，我这个到底是什么毛病啊？真的有隐藏的疾病在里面吗？”女孩满怀希冀地问道。

陈俊道：“这个还需要细致的化验和检查。”

“嗯嗯，我一定全力配合！”女孩说道。

然后，陈俊就帮她安排了一系列的化验和检查，血皮质醇和促肾上腺皮质激素测定、24小时尿游离皮质醇测定、地塞米松抑制试验、垂体磁共振、岩下窦静脉采血试验。

最终，女孩被确诊患上垂体瘤！

她的垂体右侧长了一颗直径约05厘米的肿瘤，引起促肾上腺皮质激素分泌过多，这才导致了她长期以来的肥胖、满月脸等症状，如果不接受治疗，继续任由其发展，很有可能会影响她的代谢、生长和生殖生育。

“我晕！”女孩差点吓懵了，居然是肿瘤？连忙打电话通知爸爸妈妈，她的爸爸妈妈也从遥远的外地请假赶了过来，陪女孩住院，准备接受手术。

女孩的爸爸妈妈原本是想请一位年长的专家主刀，奈何女儿一定要陈俊主刀，女孩的爸爸妈妈也只得由她。而且，他们后来听人说了，陈俊也是挺有名的医生，技术一流！

于是，陈俊就给女孩进行了内镜下经一侧鼻腔垂体瘤切除术，这是目前治疗垂体瘤最先进的一种微创方法，在省一医已经成熟推广应用，并且可以实现加速康复。

陈俊之前也做过垂体瘤，这次再做，对他来说，用四个字形容吧，“小菜一碟”！