693、枣核之过五关

不料，肖阿姨躺在床上后，突然感觉，肚子开始隐隐作痛！

“不会是吃多了消化不好吧？早知道就不吃那个海胆蒸蛋了！”肖阿姨心里琢磨着，随后又起床，去踅摸了两片某某牌健胃消食片，放进嘴巴里嚼着咽了下去，心想着，问题应该不大，毕竟，这年纪大了，稍微吃多一点就消化不良，常有的事。

本想着睡一晚就好了，哪里知道，第二天早上，她起床的时候又出现了呕吐，然后肚子痛又跑去厕所噼里啪啦拉了一大通。

“不会是昨天跳广场舞的时候被寒风吹了吧？”肖阿姨心说。毕竟，这个季节，春寒料峭，还是比较冷的。可能要过了植树节之后才稍微会暖和起来。

然后，第三天的时候，肖阿姨的腹痛加剧，更可怕的是，她从早到晚吐了足足九次，吃什么吐什么，连苦胆汁都快被吐出来了！

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肖阿姨儿子下班之后，询问，感觉十分严重了：“妈，别讳疾忌医，我送你去医院看一看。”

她的儿媳妇也说道：“现在这么严重，光靠自己抗肯定是抗不过去的，我们都知道您不想去医院，但有些时候不去医院是不行的！”

老小孩，老小孩，老人跟小孩一样，都是要哄的，而且，都是有点儿惧怕医院的。肖阿姨平时就不喜欢去医院，说是自己健健康康的，三天两头跑医院不吉利，而且医院病菌多，万一本来是点小病，结果跑得多了，反而感染了大病，那就得不偿失了。另外就是，她心底里其实隐隐担心，生怕查出来什么大病，治不好的那种。年纪大了，总是喜欢七想八想。肖阿姨很忌讳这个的，她从来不穿黑色或白色的衣服，都是喜欢挑那种花花绿绿或者大红色的。

然后，她儿子儿媳就将她给送到了省一医急诊科，来到了陈俊的全科医疗急诊室。

陈俊查体之后，就安排了个ct检查，ct报告显示：患者中下腹小肠内柱状高密度灶，全腹压痛明显。

陈俊沉吟片刻之后说道：“您这个不像是腹膜炎，考虑小肠内有异物，需要行腹腔镜探查。”

现在陈俊的名气也很大了，肖阿姨和其儿子媳妇都是听说过陈俊的名头的，所以立马配合地说道：“请医生赶紧安排！”

“陈医生，拜托您了！”

陈俊就给安排了。然后，行腹腔镜探查术的时候，陈俊见到，肖阿姨腹腔内有大量脓液，于是就将脓液给吸出来，排干净之后，陈俊小心翼翼地划开患者的小肠，发现了一枚又细又长的枣核！

这枚枣核，赫然横贯在患者的小肠中央，将患者的肠壁都给刺穿了！

通常来讲，枣核属于坚硬的异物，人体无法将枣核消化吸收，只能等待身体自行排出。普通枣核的长度仅有1—2厘米左右，理论上，这样的长度在消化道里是完全可以“自由通行”的，正常人在误吞后48小时到72小时左右都能将枣核排出体外，如果一天左右没有出现不适症状那基本上没事了。

但有些品种的枣核不仅体积大，而且两头尖锐且锋利，这种枣核要是进入人体就和吞“定时炸弹”无异，它很容易嵌在食道、胃、肠道的狭窄处，尖端又大概率会对食道、胃及肠道黏膜造成损伤，造成消化道穿孔，严重甚至能威胁人的生命。此外异物在身体内停留时间过长就会造成严重脓肿甚至溃烂，增加取出的难度。

肖阿姨吃的那种红枣，可能品种原因，其枣核就是那种两头异常锋利，而且比较大的。所以，就造成了现在这个情况。

陈俊急忙施展妙手，很轻松就将这枚枣核取出，同时，切除了部分坏死的小肠，又行“小肠—小肠端侧吻合术”，随后，就将患者转入icu，接受进一步的对症治疗。

手术后次日，患者炎症指标明显下降，被转入普通病房，当她听说居然从她小肠中取出来一枚硕大尖锐的枣核时，一脸震惊，同时，也很快明白了过来！肯定是当时喝那壶养生茶的时候，最后喝得太急了，囫囵吞枣，就给将枣核吞下去了！

当时，红枣已经煮得软烂绵滑，她咽下去的时候没有任何不适，哪里知道，自己的一时心急和不注意，居然造成了这么严重的后果！

幸亏陈医生医术精湛，一下就发现了症结所在，这要是误诊了，当作其它的疾病来治，肯定是折腾来折腾去都折腾不好。

其实，误吞枣核的事情时有发生，主要就是发生在老人和小孩身上。这样的事情，陈俊觉得多科普几次没有坏处。陈俊在自媒体中再次撰文，提醒大家一定要注意这个事。

误吞枣核是有很多严重危害的。

首先，梗阻。人的肠管是有弹性的，直径一般在1—3厘米，在发生梗阻时可以扩张达到5厘米，但是扩张后的肠管无论弹性，还是抗尖锐物质损伤的防御力都会大大降低。如果此时肠内异物的直径依然超过肠管的直径，就无法在弯曲的肠管内行动，这时肠管就会通过加强蠕动强行让异物改变方向以便通过弯曲段，这样做通常会有两个结果：一是异物顺利通过；二是死死卡在了弯曲段，造成梗阻或者穿孔。另外如果肠管本身存在肿瘤等病变，会造成肠管的局部狭窄，成为异物堵塞的诱因。

其次，划伤食道和胃肠道。这种损伤多由坚硬尖锐的枣核造成，伤口多半比较表浅，可以自愈。如果嵌顿在食管，就需要到医院处理了。

然后，穿孔。多发生在中老年人身上，老年人因为牙齿状况堪忧，通常进食时没有充分咀嚼，口腔不能筛除、吐出异物，让枣核有了“可乘之机”。由于老年人肠道功能减退，肠管壁也比较薄弱，对尖锐物的防御能力减弱，因此当受到较尖锐的异物刺激时就容易发生穿孔。

一般来说，枣核吞下去，会在身体中经历足足五关！就是五道关卡都会遇到危险，跟关二爷的过五关斩六将差不多。

第一关：食管。

食管并不是一根大小均匀的管道，而是有三个生理性的狭窄，分别是食管的入口、主动脉弓层面、食管通过膈肌的裂孔，进入腹腔的地方。食管壁比较薄，如果枣核卡在这几个狭窄处又不能得到及时处理，异物残留可造成局部及相邻器官感染，引发食管脓肿，穿孔。更为要命的是，我们身体最粗的动脉——胸主动脉就在食管旁边，如果脓肿或者枣核损伤到它就会导致动脉破裂，几十秒就会失血而亡，基本没有抢救的机会。

如果在误吞枣核之后，出现咽喉部比较明显的疼痛，吞咽口水或者喝水时有哽咽感，且无法缓解，那么枣核极有可能卡到了食管里，这个时候就要赶紧去医院，卡在食管内的枣核一般通过胃镜或者开胸手术取出。

第二关：胃。

如果枣核顺利通过食管，那么会进入到胃里面，尖锐的枣核同样可以扎穿胃壁，引起胃穿孔。胃中强酸性的消化液会从穿孔处漏入腹腔，引起严重的腹膜炎和腹腔感染，严重会导致感染中毒性休克，危及生命。

在没有引起胃穿孔的前提下，可以通过胃镜取出枣核。如果已经导致胃穿孔，就需要手术修补穿孔的胃壁。

第三关：小肠。

我们的小肠总长度有5-6米，枣核在漫长的行进过程中，有很大的概率扎穿小肠壁，使消化液会进入腹腔，引起腹腔感染、化脓。枣核进入小肠之后就只能通过手术取出了，如果病情严重还需要切除坏死的小肠。退一万步讲，就算枣核安全穿过小肠，也有可能掉在盲肠里，一旦堵住阑尾开口就会引起阑尾炎。

第四关：大肠。

大肠的管径比较大，一般不容易被枣核扎伤，但一旦真的出现大肠穿孔，那绝对比小肠穿孔更严重，因为大肠里面都是成形的粪便，是细菌扎堆的地方，若是穿孔更容易引起细菌性腹膜炎，就算通过手术清除了枣核，肠管缝合的伤口也是无法愈合的，因为周围大量的细菌会引起伤口感染，只能通过造口手术补救，严重影响患者的身心健康和生活质量。

第五关：隐藏关卡——直肠。

过了大肠总安全了吧？非也，要知道行百里者半九十，在最后排出体外这一步枣核依然有可能刺破菊花，导致肛裂、肛瘘，省一医就曾接诊过患者在如厕的时候出现剧烈疼痛，最后发现枣核扎在菊花内壁的病例。

“危从口入”，避免异物误吞才是重中之重！

俗话说，“常在河边走，哪能不湿鞋”，从概率上来讲，凡是吃含枣食物都有可能卡枣核，因此日常预防就非常重要了，陈俊友情提醒，生活中预防误吞异物需要从以下几个方面着手。

一是，对老人和儿童等特定人群，吃枣前最好先去核，这是预防误吞最有效的方法。另外，也可以买那种金丝小枣，其枣核比较小，危险性相对来说更小一些。

二是提倡细嚼慢咽，养成良好的进食习惯，不能边吃边看电视、手机、书报等，不要高谈阔论，嬉笑打闹，要集中注意力吃饭，更不要“囫囵吞枣”。

三是误吞枣核后一定及时去医院处理，切忌采取手抠等危险动作或使用“偏方”缓解，尤其不要服用石蜡油或导泻剂，服用后会加速肠管的蠕动，反而增加了枣核发生嵌顿和穿孔的机会。另外民间所谓靠吃韭菜治疗肠胃异物的方法也是不靠谱的，长段韭菜本身难以下咽；而且韭菜对异物没有特异性，达不到包裹的效果；就算韭菜能包裹异物，反而会扩大异物的直径，更加增大梗阻发生的概率。

最后，紧急的“异物卡喉”情况通常分为两种，一种是卡在食管的粘膜上，此时应停止进食，大声、用力地咳嗽或想办法让自己产生呕吐感，将异物咳出来；若异物进入气管发生堵塞，应立即拨打120急救电话，在专业人士的指导下进行急救，并在第一时间内将患者送往医院救治。此外，就算确定异物通过了食管进入腹腔，没有不适症状也要及时就医，不应一拖再拖，以免出现更大的问题。

……

一名九十多岁的老爷子被七十多岁的儿子和四十多岁的孙子一起送到了陈俊的诊室。

“陈医生，您给我爷爷看看，一不小心摔到头了！”那个四十多岁的孙子冲陈俊拱了拱手，十分客气地说道。

陈俊就让老人家坐下来，开始检查，说道：“年纪大了可不能摔，一摔会出大问题的。以后千万要当心！”

陈俊在做直播以及他的自媒体文章中不止一次地讲过，老年人是不能摔的，一摔，很容易骨折。一旦骨折，就要躺在床上静养。这一躺床上，十有八九离生命结束就不远了。不说别的，光是卧床不动所造成的血栓，就有可能要命！

所以，老年人骨折通常有个说法，叫做人生最后一次骨折。尤其是髋部骨折，股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折。

当然，例外肯定是有，但那只是个例。一般的老年人，是经不住摔的。

这个老爷子就是个特例。陈俊经过问诊和查体，发现这个老人并没有出现骨折的情况，只是头部受伤了，估计是自行包扎过，上面一圈一圈的纱布，但包扎手法并不专业。

陈俊需要揭开纱布检查，一拆开，我去，伤口上覆盖了一层厚厚的黑乎乎的膏状物，一阵怪味。

陈俊就问：“老人家，您这是涂抹的什么药物啊？”

老人的儿子就忍不住说道：“他摔伤了不跟我们说，自己在家里瞎鼓捣的东西。说是路边挖的什么止血的草药，还加了烟灰、香灰、麻油。”

陈俊：“……”

有些老人是喜欢这样，自以为偏方很管用。陈俊自然要给他清理掉。