681、多囊卵巢综合征

女子一愣一愣的，不过，这次，她不生气了，反而心有些慌，连忙问陈俊：“医生，是不是我有什么问题？您看出来什么了？……呃，是的，我已经结婚了，而且备孕足足三年了，还没有怀上！怎么，跟我脸上的痘痘有关系吗？”

女子也是个聪明的人，很快就将这两件事联想在一起了。

陈俊点点头，告诉她：“一般过了青春期，但脸上还是长期长痘痘，要考虑多囊卵巢综合征，这是‘多囊’的一个信号，如果真的患了多囊卵巢综合征，很容易发生不孕。”

“啊？还有这种事？那怎么办啊？”女子很惶恐。

陈俊说道：“别急。你先仔细描述一下病史，呃，就是长痘痘的经历，我好参详参详。”

“好的好的。”女子连连点头，就说了起来。其实，她虽然感冒发烧，但并不是很严重，这个时候，心系不孕之症结，早已经忘记了感冒的不适。相对于不孕来说，小感冒算点啥？

“我是从初中开始就冒痘很多，远比同龄人多的那种，同龄人脸上七八个，我能长三十几个，密密麻麻一大片，那时候，大家都叫它青春痘，觉得长痘应该是正常的，等年纪大了自然就不长了，我妈妈也是这么安慰我的。可是，没想到，我都三十多了，痘痘一直不消停，一直伴随着我，稍微不小心，就如雨后春笋冒出来。老公说我是内分泌不协调，需要阴阳调和，要帮我多调理调理……”

女子说到这里，脸有些红，顿了顿，又继续说道，“同事们有人还很羡慕我，说我是青春第二期到了，实现了人人羡慕的逆生长！

三年多前，我和长跑六年的男友步入婚姻殿堂，老公还蛮体贴的，我们两人无论工作也好，生活也好，其实都挺幸福，唯一美中不足的是，老是怀不上孩子！两边的老人三天两头催，旁敲侧击或直截了当，一有机会就催，我们开始不急，但后来也急了，平时也挺卖力的，但是不争气的肚子就是没动静！”

陈俊摇头说道：“为什么不早点去看医生呢？”

女子说道：“那不是不好意思吗？而且，我也不相信我不孕，我觉得是我老公的问题，很多不孕不育，不都是男人的问题么，让他去看，他偏不去看……”

女子说到这里，有些羞愧地低下了头。

印象中，在旧社会，一般都会将这个怪罪到女人的身上，但是，后来事实证明，男人也会造成不育。这个女子是很强势的新时代女性，所以一提到这个，她就会反击，明明是你不行，不要怪到我们女人身上。有点矫枉过正了。

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她老公也不愿意去看。也是不相信自己不行。两人很天真地以为，只要卖力耕耘，就一定会有收获。如果没收获，那一定是耕得太频繁？或者姿势不对？

所以，两人尝试了很多种，各种各样的姿势以及频次，一直在尝试，时间一直在浪费。

当然，也不能说是浪费，毕竟，耕耘的过程还是很享受的。

陈俊说道：“你这个情况，多半是多囊了。我给你推荐一个医生，妇科的周佳莹医师，副主任级别，她明天上午刚好坐诊，你可以早点去挂她的号！”

“医生，这个什么‘多囊’到底是什么啊？”女子很好奇地问道。

陈俊就告诉她：“‘多囊’其实是一组同时出现的症候群，主要有三点，一是排卵障碍，二是高雄激素表现，三则是b超检查发现多囊样变。作为个体来说，最直观的感受就是月经不调、不孕、痤疮、多毛和脱发。”

女子听到这里，连连点头：“啊啊，确实！”前面两个就不说了，后面的多毛和脱发，她可是很严重的。之前一直在为这个烦恼，没想到，背后竟然隐藏着一种从不曾听过的疾病。

陈俊继续解释道：“多囊和女孩子青春期的一些症状非常相似，都会存在长青春痘、一过性的高雄性激素、月经紊乱、胰岛素抵抗等多种表现。但这些现象如果持续的时间超过两至三年的话，家长就要高度重视了，因为正常情况下，女孩的月经大约两至三年就正常了，如果还是不正常，很可能是‘多囊’。”

“医生，其他我都听得懂，但‘一过性’是什么鬼？”女子一头雾水，问道。

陈俊心说这个女子求知欲还蛮强的，于是颔首笑道：“‘一过性’是指某一临床症状或体征在短时间内出现一次，往往有明显的诱因。比如发生在进食某种食物、服用某种药物、接受某种临床治疗或其他对身体造成影响的因素之后。随着诱因的去除，这种症状或体征会很快消失。‘一过’，字面理解就是就是一下子就过去了，比如‘一过性的头痛’。临床中还会出现‘一过性刺激’、‘一过性腹泻’等。”

“哦哦，明白了，明白了。”女子说道。

陈俊道：“多囊除了导致不孕，还很容易导致冠心病、糖尿病、内膜癌等多种疾病，

除了环境污染等因素，和现代人运动少、营养过度有很大关系。这个疾病的根本问题就是高雄激素，使得女性卵巢每个月卵泡都停滞在较小的阶段，没有一个能形成优势卵泡并排出，不排卵除了导致不孕外，还会因缺乏孕激素对抗雌激素引起内膜增生，长期以往将演化为内膜癌。高雄激素还同样会导致女性产生胰岛素抵抗，这是糖尿病和高脂血症的发病原因，也会诱发心血管疾病，因为这些疾病发病的病程很长，所以不少患者都不会当回事。

另外，儿童期营养过剩、肥胖、不活动都是导致多囊的促进因素。不少女性还没有意识到这个问题，所以也不会注意到孩子在青春期发出的信号。

有些患者，觉得不孕就做试管婴儿，这是一个很大的误区。试管婴儿好比是一颗种子，母体好比是一块土壤，多囊患者如果没有把紊乱的内分泌环境纠正好，不仅种子质量不佳，种植环境也不行，种子存活率低。不幸流产还会影响母体下次怀孕。”

陈俊说了这么多，感觉已经说得挺多的了，而且，人家还没确诊呢，自己就在这里吧啦吧啦，搞不好惹人厌？实则，陈俊已经确诊了，只是还需要检查报告来支撑。

于是，陈俊结束了“科普”，给这位女子开了一点感冒药，叮嘱对方，明天一定要去找周佳莹医师。周医生是副主任医师，在妇产科领域经验丰富，造诣比较深。

“好的好的，我一定去。谢谢谢谢！”女子连连道谢，然后拿了医保卡和病历本就离开。

第二天，女子去找了周佳莹，一大早就跑去挂号，结果差点没挂到，后来挂到了，却是最后几个，等了好久好久才轮到她。

周佳莹帮她安排了超声检查、血清激素水平测定等，最终，果然确诊为“多囊卵巢综合征”，女子顿时对陈俊的佩服有如滔滔江水，提供了好几点崇拜值。

周佳莹告诉这名患者，首先要做的就是调整好生活方式，积极运动和饮食控制，同时调整高雄和高胰岛素状态。生殖和内分泌是紧密相关的。“多囊”的调理需要专业医生的专业指导，不孕的治疗方案也应循序渐进。周佳莹给她开了降低高雄激素血症的药物、促排卵药物以及胰岛素增敏剂（isd）治疗。

其实，这个病视情况也可以行手术治疗，手术治疗可以减少卵巢中部分颗粒细胞，卵巢间质产生雄激素减少，从而使循环中的雄激素水平降低，进而gnrh降低，引起血清雄激素浓度进一步降低，这也说明卵巢间质亦受垂体-卵巢轴调控。由于雄激素水平降低，术后大部分患者可恢复自发排卵和月经，有部分可能自然怀孕，但大部分妊娠发生在术后6个月左右。手术治疗根据方法不同分为双侧卵巢楔形切除术（bowr）、腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗（lod）、经产道水腹腔镜（thl）等，但周佳莹经过综合评估，还是建议保守治疗效果更好。

患者自然从善如流。

当然，这是一个长期的过程，需要慢慢调理，所以周佳莹叮嘱对方不要急，要循序渐进。不能一口吃成个大胖子。

患者表示理解：“这个我晓得的，冰冻三尺非一日之寒，我会配合医生的！”

其实，若是这名患者的家长在她小的时候就带她去医院检查，可能早就干预好了，不用拖这么久，搞到这么严重。家长医学知识匮乏，对很多事情没有引起重视，是造成小病拖成大病，大病拖成重病的主要原因。

在孩子还小的时候，家长就是监护人，监护人的责任很重大，稍有疏忽，就会害了孩子。

周佳莹将病案分享在自媒体中，提醒家长朋友们，在女孩成长过程中，家长要关注的一些异常征兆，比如长期的月经不调，长期严重的青春痘，身体的中线部位的多毛，如胡须、胸部、大腿内侧的多毛等。

如果确诊为“多囊”，也应从生活饮食方式上积极干预，帮助孩子保持合适的体重，有时完全可以逆转多囊的发生。多囊的发生有遗传和先天的因素，作为预防前移，在妊娠期的准妈妈就应在饮食生活上要有意识地进行控制，宝宝体重正常，可以预防许多成年期的疾病。

多囊的治疗是长期的和系统性的，一个健康的生活方式能预防和控制多囊卵巢综合征的发生及发展。不孕仅仅是多囊诸多危害中的一个，解决不孕固然重要，纠正内分泌和代谢问题也要重视，这对自身以及子女的健康，都是一件好事。

……

一名肚子痛到无法行走，浑身冒冷汗，呕吐不停的大姐被送到了急诊科。

住院医刘璐接诊，患者家属说吃完晚饭原本在家里看电视，然后突然觉得肚子痛，以为是消化不良，就吃了点健胃消食片，还喝了点山楂水，没有太放在心上，哪里知道，过了没多久，就噼里啪啦呕吐个不停，痛得在地上打滚，家里人一看，这不行，于是赶紧送来了医院！

刘璐点点头，立刻为这位大姐安排了腹部ct和血液检查。

抽血护士抽血的时候，针一扎进血管，立刻，牛奶血就出来了！护士也是经验丰富，一边有条无紊地继续进行，一边淡定地对患者说道：“你这是奶茶血，平时是不是奶茶喝多了？甘油三酯严重超标！你看，血这么白，跟牛奶一样，是要出大问题的！”

“啊~？我不喝奶茶啊！我平时很注重养生的啊！”患者大姐极度狐疑地说道。“奶茶血”的名头她也听过，在新闻上看过，可是，怎么也想不到，从来不喝奶茶的她，竟然也会招惹这种东西？

抽血护士说道：“你别急，我马上让人化验，一切听医生的安排！”护士抽完这个血，也不抽下一个了，急忙转身将这管血交给一名同事，让他赶紧化验，然后又给刘璐打了个电话，说明了情况，这才来抽其他人的。

有人抽完血坐在附近的椅子上等报告呢，这时候看到居然有人插队，但是也没有过来吵，毕竟，那可是“奶茶血”！人家的病情比他紧急。

晚上的急诊科，并不都是危重症，还有很多普通的感冒发烧患者、腹泻患者等等。

刘璐得知情况后，也有些紧张，生怕那个患者出问题，内心只希望报告能早点出来！

很快，结果出来，尽管已经有心理预期，但是，看到这个报告，刘璐还是吓了一跳：这位患者大姐的甘油三酯高达125ol/l，要知道，正常的甘油三酯正常值是小于17ol/l，这位患者大姐的指标高出了正常人的70多倍，严重爆表！

与此同时，腹部ct报告显示，这位患者大姐的胰腺也异常肿大。

……