抢救现场形势异常凶险,每个人都很焦急,紧张,大家的神经都跟绷紧了的弓弦一样,患者的老婆听到之后更是急得失声大哭!
而代驾小女孩则一脸茫然,朋友圈还没有人明确回复她,在这种情况下,她到底需不需要承担责任?
关键时刻,陈俊说道:“患者之前曾有过肝硬化病史,他的出血极有可能是肝硬化胃底静脉曲张破裂而引起的。”
其他人:“……”之前患者家属有提过肝硬化这个事情吗?好像患者家属一来就很慌乱,之后更是哭个不停啊。
不过,这个时候,时间万分紧急,其他人也没有细究陈俊到底是怎么弄到的“消息”,或许,陈俊的沟通能力太强,之前不经意间就从患者老婆那里获取了信息呢?
急诊团队立马给李科嘉安排了内镜,李科嘉的食管中段,确实有一个活动性的破口,正呈血柱般喷血状态。
血流如注,视野模糊
从找到破口,几乎只三秒,如此量大且迅疾的出血状态,几乎是瞬间就模糊了内镜视野,让人看不清楚。
术野“被淹”,这对抢救过程造成极大的阻碍!
“我来!”陈俊当仁不让,毅然决然,十分果断地将聚桂醇和组织胶精准注入正在喷血的血管破口内!
“这么多血,你瞄准位置了?还是凭记忆?凭感觉?”消化内科那名专家感觉陈俊有些草率,似乎是在“蒙”,在“赌”!
只有急诊科的同事们才对陈俊充满了信心!他们知道,陈俊若是没有一点把握,是不会贸然出手的!
果然,“盲打”,一针下去,效果立竿见影,血流很快缓慢下来,渐渐地,止住了!止住了!
消化内科的那名专家目瞪口呆。
不过,陈俊他们并没有松懈,生怕还有其它隐患!
在同事们的协助下,陈俊继续仔细探查患者的胃底、十二指肠球部和降部、胃窦、胃角等地方,果然,又发现了数条蠢蠢欲动的曲张静脉。
陈俊立即通过曲张静脉套扎术及硬化治疗,将这些隐患全部消除。
内镜下静脉曲张套扎术(endospicephaalvarixligation,evl),其原理类似痔疮橡皮圈结扎法,是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。
而硬化疗法,则是静脉曲张的保守治疗方法之一,属于介入治疗,在曲张静脉内注射硬化剂,或者组织胶等,可以预防曲张静脉出血,从而达到效果确切、安全便捷、并发症少的目的。
……
说起来简单,但做起来十分繁琐,而且需要极大的耐心和极高的医术水平,而陈俊,都能做到举重若轻,行云流水,看他做手术,恍若欣赏一件很有艺术气息的事情。
有陈俊的妙手回春,李科嘉的生命自然是保住了!在他各项生命指标趋于平稳后,便从icu转至消化内科普通病房接受进一步治疗,出院指日可待。
患者家属一边抹泪一边拉着陈俊道谢,陈俊安慰几句之后,免不了告诫患者家属:“让你老公以后少喝酒,不,要戒酒了!肝硬化是定时炸弹,这次是逃过一劫了,但是若不控制住病情,迟早还会爆发的!”
患者家属连连点头,随后不久,陈俊也去消化内科病房探望了李科嘉,了解了他平时的应酬,告诫他,即便工作再忙,应酬再多,但生命只有一次,必须得将保养身体提上日程!
李科嘉也很感慨,想不到他同学猝死后,这么快就轮到他,幸运的是,他遇到了陈俊、雷广平等省一医的急救团队,这才侥幸捡回了一命!
陈俊告诉他,肝硬化就是一枚“定时炸弹”,而他的肝硬化,就是喝酒喝出来的!肝硬化的常见并发症是诱发消化道大出血,如食管或胃底静脉曲张破裂出血,这些病随时都有危及患者生命的可能。
而且,消化道大出血作为肝硬化最危急并发症,很难预见,幸运不会时时眷顾所有人。下一次,也许,李科嘉就没有这么好的运气了!
陈俊建议,若确诊肝硬化,患者应常规行胃镜检查,了解食管胃底静脉曲张情况,评估发生消化道大出血风险,及时干预、治疗。另外,患者需在生活中注意以下方面:
一是一定要做到“滴酒不沾”!酒精对肝脏有直接危害,长期大量饮酒会引起肝细胞损伤及坏死,肝硬化患者一定要绝对戒酒。
二是“多吃软食”。坚硬、辛辣、油炸等食物易诱发消化道黏膜出血及损伤。在饮食中,应避免坚果类、油炸类、辛辣类等食物。
三是“少食蛋白”。肝病患者的肝脏代谢功能较弱,若对牛肉、鱼虾等高蛋白质食物不节制,会导致此类患者的血氨升高,从而诱发肝中毒反应。
四是“控制盐分”。口味咸重的腌制品含盐较多,肝硬化患者要克制口腹之欲,以免诱发肝硬化腹水。
五是“避免熬夜”。肝硬化患者的肝脏代谢功能较差,过度劳累、深度熬夜都会加重肝脏负担,给健康造成隐患。
其它几项,可能每个人各有不同,但是熬夜,基本上是现代年轻人的普遍现象,所以,很多人的肝不好,就不足为奇了。比如看东西看一会儿眼花,那不是视力下降,是肝在发出求救信号,工作一会儿就疲累,也多半是肝在呼救。
……
临近年关,但也是一年中最寒冷的日子。这几天,大雪又开始飘起来,气温骤降。急诊科的人又多了起来,尤以老人和小孩居多。
老曾被家人紧急送进了省一医急诊科,他今年六十有八,今天傍晚,他吃完饭在家里一边看电视,一边“吞云吐雾”,突然,胸闷气急,一时喘不上气,眼前一黑,差点晕倒,旁边,家人们急死了,掐人中的掐人中,拍背的拍背,好不容易,老曾缓过一口气来,家人们不敢耽搁,立刻便将老曾送到医院急诊科进行治疗。
到了医院,接诊的是陈俊,陈俊询问是怎么回事?
患者家属就开始讲述经过,并描述了老曾平时的一些状况,比如,老曾经常胸闷气短,走路走不动,稍微重一点的活都干不了,上楼梯的话,多走个几级就气喘吁吁。幸亏他们家住三楼,不是很高,否则的话,每天出行都困难。除非卖掉老房子,去换新式的电梯房。但是现在,房价如此之高,即便是h市本地人,普通家庭,想要换房都要三思而后行。
“糟老头子就是抽烟抽的,基本上一天一包,雷打不动,怎么劝说都不管用!”说到后来,老曾的老伴气呼呼地说道。
老曾撇撇嘴,嘟囔道:“不让我吸烟?还不如立马死了算了!”他砸吧砸吧嘴,回味无穷,吸烟真的很爽啊!没抽过烟的人可能不知道,那烟叶,具有独特的芬芳,吸入到肺里,缓缓绕一圈,再缓缓吐出来,那感觉,那滋味,简直赛过活神仙呐!
老曾早就上瘾了,身为几十年的“老烟枪”,你说不抽就不抽?那也要能戒得掉的啊?
……
看到这老两口斗嘴,陈俊不由笑了,说道:“你们也知道是抽烟抽的啊?既然知道,那……算了,我也先不劝说,给您安排个血气分析检查先。”
“医生,什么是血气分析检查啊?”老曾的老伴问道。其余的家人们也都好奇,每个字他们都认识,就是连起来不知道咋回事。常听人说气血,气血,年轻人血气方刚啥的,这还能检查出来?
就算能检查出来,这么个糟老头子,恐怕气血早就萎了,哪里还有什么方刚?
陈俊就给他们解释,血气分析(bg),就是应用血气分析仪,通过测定人体血液的h+浓度和溶解在血液中的气体,主要指二氧化碳和氧气,来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段,它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。
通常采用的标本常为动脉血,适用于:低氧血症和呼吸衰竭的诊断;呼吸困难的鉴别诊断;昏迷的鉴别诊断;手术适应证的选择;呼吸机的应用、调节、撤机;呼吸治疗的观察;酸碱失衡的诊断等。血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压(po2)、动脉二氧化碳分压(p2)、动脉氢离子浓度(ph),并推算出一系列参数,发展到今天可测定50多项指标。
血气的主要指标有po2、p2、cao2、sao2、t2、p50。酸碱平衡的主要指标有ph、p2、h3-、t2、abe、sbe及电解质(k+、na+、cl-、ag)。
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其中,动脉血液氧分压(po2),是反映个体呼吸功能的主要参考指标。呼吸功能出现衰竭或者障碍症状会出现不同程度的下降,在临床上可以通过观察po2的变化来判断是否需要给予吸氧性治疗,此指标正常参考范围为60-90hg。而血二氧化碳分压(p2),也常用于反应个体肺部呼吸功能性的参考指标,此指标的正常参考范围为35-45hg。
陈俊讲了这么多,老曾和家人们都一脸钦佩,心说这医生厉害,张口即来,噼里啪啦说这么多,这脑子是什么长的啊,记性这么好的?奉上崇拜值!
尽管他们仍旧不是很懂,但也明白了和平时说的血气方刚不一样,和影视剧以及玄幻小说中动不动就“气血冲霄”、“血气如狼烟滚滚”、“强大的气血犹若实质般显现,震鬼慑神”,都不一样。这就是一个很科学的检查,有具体的指标的。
检查报告显示,老曾的二氧化碳分压达到1140hg,远远超出正常标准35-45hg,而血氧饱和度则降到了60以下,正常值一般在95以上。
“医生,我爸他不要紧吧?”老曾的儿子问道。
陈俊道:“你爸这个病考虑慢阻肺急性加重,可能还会有肺部感染,我先将他收治入院,进行无创呼吸机辅助呼吸治疗,先把血氧弄上去再说,稍后再进一步检查。”
毕竟血氧量太低了。
血氧,是指血液中的氧气,人体正常血氧饱和度为95以上。血液中含氧量越高,人的新陈代谢就越好。当然血氧含量高并不是一个好的现象,人体内的血氧都是有一定的饱和度,过低会造成机体供氧不足,过高则会导致体内细胞老化。
尤其是血氧量过低,对健康的影响很大,一般情况下,低于百分之九十,患者就会出现头晕和神志不清以及身体乏力的症状,低于百分之七十的话,可能出现生命危险,低于百分之六十,异常凶险,患者会在十二个小时内死亡。
老曾就是这样一个情况。
当然,十二个小时是指没有治疗措施干预的情况下,而且有的人可能坚持的时间长一些,有的人则坚持的时间短一些,有些甚至一个小时之内就快速死亡,因人而异。
不过,老曾现在进了医院,到了陈俊这里,陈俊势必不能让这种事发生!
“医生,这个,这个……”患者的家属很焦急,一面配合医生的安排,一面又忍不住询问,比如,什么是慢阻肺。
陈俊帮老曾安排了床位,并输上了氧气,上了心电监护之后,这才有空对患者的家属解释一番,什么是慢阻肺。
慢性阻塞性肺疾病(pd)简称慢阻肺,其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限,通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常有关。慢阻肺主要累及气管和肺脏,但也可以引起全身不良效应。
一般来说,慢阻肺的发病与环境密切相关,吸烟是最重要的环境发病因素,由王辰院士团队完成并于2018年4月10日发表在国际权威杂志《柳叶刀》上的首项“中国成人肺部健康研究”大规模人群研究结果显示,我国慢阻肺患者已经约1亿人,20岁以上人群的患病率高达86,40岁以上人群患病率137,60岁以上人群患病率已超过27%。