这是什么情况?陈俊和刘璐立马狐疑了,两人对视一眼,心说,难道是溶栓导致了脑出血?
于是,立即停止溶栓,又急急忙忙推着病人去做了一次头颅ct,但检查结果显示,并没有发现有出血的情况。
这个时候,病人一句话都讲不出来,双侧的肌体肌力下降,查体也显示,病人的双侧神经功能受损,于是又推回到病房作进一步检查和治疗。
一般来说,脑梗患者身上都存在着一些高危因素,比如高血压、高血糖、高血脂,也就是常说的“三高”,但患者并没有,和患者家属沟通,患者老婆说她老公偶尔血压偏高,但问题不大,去医院看过,医生也没建议要吃药。
“三高的因素也排除了,那到底是什么呢?”刘璐冥思苦想,陈俊也开始琢磨。
“要不,给患者查一下血液方面吧?”陈俊忽然说道。
“呃……”经陈俊这么一提醒,刘璐反应了过来,只是,她忽然变得面色有些古怪,因为,她在一部大部头书里看到过,有些少儿不宜的疾病,也会出现这种情况,陈俊这家伙,怎么就第一时间就想到那方面去了呢?这家伙,不老实!
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“你想什么呢?”陈俊见状,好奇问道。
“啊,不不,没有,没有。”刘璐有些语无伦次,看见陈俊一本正经,心说,也许,他并没有想歪,只是自己想歪了而已。
两个人又赶紧去给患者安排血液检查,包括免疫疾病、肿瘤、血液病等,其中也涉及到梅毒和艾滋病。
第二天下午,检查结果出来的时候,刘璐就发现,患者的梅毒抗体呈阳性,立即又复查了一遍,然后,确实是阳性!并且梅毒处于活动期!
而陈俊又去上课了,不在,所以刘璐接下来又给患者安排了血清及脑脊液检查。这两个检查,都是对梅毒诊断非常重要,起确诊作用的检查,其中,脑脊液(csf)检查,主要用于神经梅毒的检查,其检查项目又包括脑脊液白细胞计数、总蛋白测定、荧光螺旋体抗体吸收试验(fta-abs)、rpr及tppa试验等等。
结果也均显示为梅毒阳性!
综合所有的病程资料,刘璐诊断,患者得的应是中枢性感染梅毒,也就是神经梅毒,而且已经三期以上了。
刘璐打电话跟陈俊说了一下,陈俊道:“是怎么样就怎么样,直接跟患者家属说呗,这种事,纸包不住火,而且,传染这种疾病,并不一定是因为……呃,也有可能共用刮胡刀,接触过带有梅毒螺旋体的衣物、用具等感染,有极少数的情况,通过握手也能感染。都跟患者家属说清楚就行。具体怎么样,他们自己会解决的!”
说实话,医生只能尽量说明情况,事情的真相如何,只有当事人自己知道。而且,若是真是因为某种原因感染,刘璐觉得,这样的人不值得同情。
刘璐让人帮患者办理转科手续,转至神经内科,为什么是神经内科,而不是一般的皮肤性病科呢?这是病情决定的。
与此同时,刘璐找到患者家属,和其进行了沟通。
“什么?神经性梅毒?我……我不相信!”患者老婆很激动。
刘璐劝慰她:“真的是,要相信我们医生,同时,你自己也要去做一下检查!”
随后,刘璐仔细介绍了这个病,以及其他一些少数情况下的感染方式,表明,患者丈夫可能是无辜的。
“无辜?我信他个鬼!”患者老婆开始抹泪。可能,枕边人是什么德行,她自己最清楚吧!
刘璐耸耸肩,送走了这对冤家。至于以后他们怎么样,会不会吵架、离婚什么的,刘璐就不知道了。每家都有自己的故事,清官难断家务事,刘璐只想潜心于医术,尽量提升自己,旁的事情,她不想操心。
有句话叫“下医医病,上医医人,圣医传道”,刘璐只想做一个优秀的下医。像陈俊以前,为了“医人”,冒险不给患者打麻药,很容易招来投诉,引起诟病,搞不好还要吃官司,刘璐觉得,自己当一个下医就好。管那么多真的超出自己的能力范畴。
不过,陈俊运气好,那一次,还得到了患者家属的感谢,患者家属觉得,陈俊帮了大忙!
梅毒并非什么大病,这名患者原本是脑梗,哪里知道,竟然查出来了梅毒。转入神经内科后,医生开始给予驱梅治疗,每隔4小时就注射一次大剂量青霉素,治疗五天之后,患者的情况就明显好转,会讲话了,身体肌力也好了。
但是,家庭大战也正式开始了!
神经梅毒,是由梅毒螺旋体(tp)侵犯神经系统出现脑膜、大脑、血管或脊髓等损害的一组临床综合征,可发生于梅毒病程的各个阶段,往往是因为早期梅毒未经彻底治疗,常为晚期(3期)梅毒全身性损害的重要表现。
神经梅毒临床上分很多类型,包括无症状神经梅毒、脑膜梅毒、脑膜血管梅毒、实质性神经梅毒等。像这名患者的情况,病毒已经累及血管,引起了动脉内膜增生型神经梅毒,这种过程差不多需要5到10年。由此,医生判断,该名感染上梅毒至少已经有五年以上时间了。
患者一口咬定,自己并不知情,而且他信誓旦旦地表示,从未有过不洁xx行为。患者的老婆也同时做了检查,结果不言而喻,抗体也是呈阳性的,不过因为并无症状,所以目前暂不需要治疗,医生建议她隔三个月再复查一次。
梅毒大部分通过xx接触传播,输血也有感染的可能,但概率极小,因为现在正规的输血都剔除掉了。
陈俊听说后,委婉地提醒粉丝们,如果曾经有过不安全的xx行为,应该尽早进行检查,查梅毒很简单,抽个血就可以初筛出是否感染过梅毒。如果确诊感染并需要治疗的,应该及早进行驱梅治疗,不要等病毒感染累及神经系统,出现中风、走路不稳、痴呆甚至瘫痪的时候才去治疗。
然后,引来不少人的笑骂:“陈医生,去你个鬼,我们都是正经人,怎么可能得那种病?”
幸好,没有掉粉。