颅骨筋膜炎(ialfascitis,cf),是一种罕见的以纤维母/肌纤维母细胞增生为特征的非肿瘤性疾病。其典型的临床表现为头皮上孤立的、快速生长的实性无痛性包块,病变有时会穿透颅骨侵及脑膜,继而引起一系列与部位相关的临床症状。影像学上,通常表现为溶骨性缺损,可伴或不伴硬化性边缘。
因为cf局部侵袭的特性以及快速生长的方式,可能为被误判为恶性肿瘤,但cf被看作一种特殊类型的结节性筋膜炎,而且往往预后较好,手术切除后,一般是不容易复发的。
但是与一般的结节性筋膜炎不同的是,cf一般仅位于头皮软组织或颅骨,且几乎只发生在婴幼儿身上。当然,也有少数几例是出现在成年人身上。但是比例太少。
这个病的起源目前尚未明确,普遍认为它可能起源于帽状腱膜,腱膜下疏松结缔组织,深、浅筋膜层以及覆盖于骨缝或卤门表面的骨膜或纤维层膜。有人是提出过一种假设,说是局部外伤可促使纤维母细胞/肌纤维母细胞的反应性增生,从而导致cf的形成。目前报道的文献中,确实有一部分患者有外伤或产伤的病史,产伤就是出生的时候受的伤,但是大多数患者并无外伤史。
像刘璐接诊的这个小女孩,就是之前曾摔过一跤,哪里晓得,竟然被颅骨筋膜炎给缠上了。
小女孩的父母在外面焦急等候,他们也查阅相关的资料,越查越是心惊,因为筋膜炎很恶心的,而且术后的护理极其复杂,严格,稍微搞不好就会感染,并发生其它并发症,总而言之,要操的心多了去了。
可是,他们却是忘了,这是陈俊出手!
陈俊的一双妙手,怎么可能会手术出现不完美的情况呢?尤其是,还是这种他很有把握的手术!
很久以前,陈俊就做过筋膜炎的清创手术了。现在虽然部位不一样,但是轻车熟路。
术中,可明显见到位于右侧额部颅骨表面的包块,白色,质软。
将其切除……
手术很顺利。
陈俊将切除下来的组织送检,进行病理检查。
切下来的组织,大约10,实际上是一堆,灰白灰红而且是比较碎的组织。毕竟,切的时候,有很多地方是分次切下来的。
切面灰白,实性,质脆!
送检之后,病理实验室做镜检:发现肿块由增生的梭形细胞组成,梭形细胞排列杂乱或呈席纹样,胞质淡嗜碱性,胞核细长至卵圆形,核仁不明显,间质黏液样变性、玻璃样变性,无细胞异型性及病理性核分裂象。局部可见反应性成骨。
免疫组织化学检测显示:梭形细胞呈平滑肌肌动蛋白和波形蛋白阳性,bcl-2,、cd34、cd99、结蛋白、s-100蛋白、x-10、stat6、β-阴性,ki-67阳性指数约10。
术后,小女孩被转入急诊病房,自有护士遵医嘱进行护理,如常规头孢呋辛抗炎,监测体温,查降钙素、血常规等等。
这个病例,实质上是属于神经外科的范畴。为什么急诊科能做呢?因为急诊科陈俊有这个能力啊!而且,还是杏林道的节目录制内容。
很多时候,并不是说病例属于什么范畴,就一定要哪个科室的医生去做。关键在于,谁能拿到这个任务。
陈俊自己就能搞定,干嘛要转到神经外科让别人主刀呢?
专家们再次齐聚一堂,进行会诊,讨论了陈俊手术的过程,以及预后,当然,最最重要的是,根据这么多的资料,患儿病史、临床表现、影像学及病理表现,最终,将其确诊为颅骨筋膜炎。验证了刘璐之前的猜测。
另外,这个病,出院后的随访也是必需的。如果三个月不见复发和转移,基本上就彻底康复了。
陈俊出手,做得“很干净”,不可能出现这类情况。当然,他不会这样说,还是会按照常规的流程进行随访。
由于是刘璐率先考虑这个方向的,所以,刘璐也得到了众多专家们的表扬,算是在省一医专家组层面,第一次露了脸吧!刘璐挺高兴的,之后也会参与到小女孩的病情随访之中。
【讲真,最近一直用咪咪阅读看书追更,换源切换,朗读音色多,iiread安卓苹果均可。】
小女孩的妈妈当场向刘璐道歉,并送上锦旗一面,表示衷心感谢。不过,锦旗并不是送给刘璐一个人。只是,刘璐与有荣焉。
急诊科主任姜云堃也在一次科室内部的会议上,专门就此表扬了刘璐,还说要给她月底加考核分。
这更加增加了刘璐看书学习的动力!那什么?活到老,学到老,谁说毕业后就不需要学习了的!
然后,刘璐的妈妈更加担心她了,心说这丫头,咋看书越来越入迷了呢?一下班就窝在家里面看书,也不出去浪,这么大年纪了,还要不要约会,要不要找男人的?都快二十八了,初吻还在呢,这做妈妈的都快急死了!
女人最好的年华,不外乎是十五岁至三十五岁,刘璐二十六岁之前都是在校园里度过,那时候以学业为重,不谈恋爱也就罢了,这眼看离三十五岁没几年了啊。再耽搁几年,过了三十五,还嫁得出去吗?然后三十五再过几年,四十了!别看还有几年,但时光如白驹过隙,一晃就到的。
刘璐却不急,懒得理她妈妈,谁说女人一定要嫁人的?我当医生难道收入不高吗?经济不独立吗?自己一个人看看书,尤其是医学类的专业书,充充电,提升一下自己的医术,不香吗?
做人呐,一定要有追求,老是惦记着找男人有什么意思。就算找到了男人,结了婚,整日里柴米油盐的,哪里有治病救人来得充实?人生苦短,一定要有意义地度过。这样到了晚年,才不会为自己碌碌无为的一生而懊悔,不会因自己虚度年华而羞愧!
不过,在科室里,刘璐当场翻书的事情,一时成为热谈,大伙儿茶余饭后都会忍不住调侃她几句。每当这个时候,陈俊自然帮她“出头”,替她争辩了。
当然了,大家都是很熟的同事,就是开开玩笑而已。还有人特意找刘璐借那些大部头回去看呢。
其实,医生现场翻书不代表医术不好,只能说人的记忆力是有限的。医生又不是计算机,什么都能储存在大脑中,随时可以调阅,倒背如流,其他人也都有过需要查资料的时候,但是,一般是,先安抚住患者,或者找个借口出去一下,偷偷翻书。
哪里像刘璐这么纯洁,傻乎乎的当场就查资料。
而陈俊就不一样了,陈俊有系统,随时能在脑海中查阅,而且顷刻之间就能烙印在脑海中,想忘都忘不掉。
这也是陈俊的优势之所在吧。
颅骨筋膜炎,上了杏林道第十五期的节目。在节目最后,记者采访时,陈俊还顺便科普了一下罕见病。
什么叫罕见病?
罕见病通常是对发病率极低、很少见的疾病的统称,其病因大多不明确。
目前,全球已知的罕见病有7000多种,80都是由于基因缺陷所导致的遗传性疾病。
像这个患有颅骨筋膜炎的小女孩还是比较幸运的,只需要通过手术解决,而其他大部分的罕见病患者,就长期面临四处求医、无药可治,甚至有药用不起的困境。
为了解决这个问题,近年来,国家医保局不断探索建立罕见病用药保障机制。目前,绝大多数罕见病对症治疗药品以及血友病、特发性肺纤维化、肌萎缩侧索硬化症等罕见病用药已在医保目录中。
此外,2019年,国家医保目录调整中重点考虑罕见病等重大疾病治疗用药,将原发性肉碱缺乏症、青年帕金森等罕见病用药新增纳入了目录,并通过准入谈判将肺动脉高压、c型尼曼匹克病等罕见病用药纳入了目录,价格大幅下降。
据统计,121种罕见病治疗药物中,目前已在我国上市且有适应症的50余种药品中,已有40余种纳入了国家医保药品目录。
尤为值得一提的是,法布雷病。
陈俊以前接诊过一个患儿,患的就是法布雷病,是一种十分罕见的x染色体连锁遗传的鞘糖脂类代谢疾病,可造成患者四肢剧烈疼痛,并对肾、心脏、脑、神经等各器官产生严重损害造成病变,如得不到有效治疗将危及生命,平均每10万人仅1人患此病。
这种罕见病,由于患者人数少,药物的生产成本高,药品研发费用高,其药物的价格十分昂贵,在以前的时候,其特效药并未被纳入医保,很多家庭都是迫不得已,放弃了治疗。
现在纳入医保后,医院就再度联系那些家庭,建议他们回来就诊。同时,陈俊也是想告诉电视机前的观众朋友们,可以相互转告,若是有患这个病的患者,可以去医院治疗了。在z省,像这种病,原本一年需要一百多万的治疗费,现在纳入医保后,自费仅需十万元左右。
其他的那些纳入医保的罕见病,治疗费用也都是大大降低。
当然,限于经济社会发展水平和医保基金支撑能力,部分价格非常昂贵的罕见病治疗药物,尚未能纳入医保用药范围。不过,陈俊相信,以后一定会越来越好的。
另外,陈俊也给自己的专项救助基金打了一下广告,若是真的有需要帮助的家庭,可以联系基金公司的负责人。屏幕下方,显示了联系人姓名和电话。当然,也可以直接来找他。
……
节目播出后,确实有不少人前来咨询,自然有医院专门的科室接待。然后陈俊的专项救助基金公司也收到了一些求助,也有专门的工作人员去审核,并提供帮助。一切都在有条不紊地进行,陈俊只是“广而告之”,起到一个宣传的作用。
比如,有一位来自偏远农村的家庭,家里面三个人,父亲和两个女儿,在几年前先后被确诊为法布雷病,但是治疗费用太高昂了,即便砸锅卖铁也医不起,一家人只好放弃了治疗。这种情况下,自然是看不到未来,看不到希望的!一家人忧心忡忡,同时,被疾病拖累得越发穷困!越穷困,就越治不起病!
由于他们生活在农村,信息闭塞,也不知道这个病的特效药已经被纳入医保,所以也一直没有再去大医院。
然后,节目播出后,就有村里人兴匆匆地跑过来告诉这个家庭的父亲,他们有救了!
让他们赶紧去z省,找陈俊医生!纳入医保后,一年只要十万块钱!
那个父亲一听,还是算了,三个人,一年就是三十万?也照样付不起啊!
村民就告诉他,那个陈医生说了,真有困难,还可以找他的什么救助基金帮忙解决,反正,机会就在眼前,有枣没枣你先打一竿!
那个父亲就带着两个女儿,抱着试一试的心态,千里跋涉来到h市,找陈俊。
他们是农村里的,交的是农保,现在叫做城乡居民医保,报销比例比较小,而且还是异地报销。费用要更高一些。
但是,陈俊了解情况后,怎么能见死不救呢?
于是,资助了他们一家人!这户人家感激涕零,那个父亲当场就给陈俊跪下了!不如此不足以表达他的谢意。
陈俊自然将其扶起,一阵安抚。
……
陈俊的自媒体上有人给他留言,是一位女粉丝,咨询关于她老公的疾病。
那名女粉丝说:陈医生您好,我有个事情想咨询一下,期盼您的答复。事情是这样的,我老公特爱拉屎,一天要拉十几回,别人是拉屎,他简直是住在厕所里,反正,只要在家,待不了多久就会往厕所跑。然后我说这该不会有什么疾病吧?就带他去医院检查,几乎什么都查过,查了个遍,结果却什么都没有查出来,您能不能用您丰富的医学经验帮忙分析一下?是不是什么罕见病,隐藏得比较深的那种?
陈俊思索片刻,回复道:手机查了吗?
过了一会儿,对方回复:卧槽~,懂了!谢谢陈医生!