279、阴式子宫肌瘤剔除术

这个肉肉的小球“蹦”出来后，患者的腹痛明显缓解，看表情就知道。

b超医生检查，陈俊则在边上盯着，看着看着，倒吸一口凉气，那个最大的子宫肌瘤找不到了！

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“很明显，刚才那个球就是子宫肌瘤脱出！”陈俊笃定道。

b超医生也在边上附和，说道：“估计就是。这种情况，我干b超这么多年，还是第一次见！”

陈俊总算找着了点心理平衡，人家这么多年都是第一次见，自己之前没见过也不能说自己少见多怪吧？

听见医生都这么说，那个老阿姨患者不由忍俊不禁：“唉~，这辈子都值了，想不到痛了这么久，我还生了个哪吒！”

大家就笑，实在是这个场面太经典，跟电影里面太像了。

这位老阿姨的心态还很豁达的，当即问陈俊：“医生，那我这子宫肌瘤都自己脱落了，我还需要做手术吗？”

陈俊道：“当然要做了。嗯，打个比方吧，葡萄是掉了，但是那个蒂还在，不切掉的话，还会复发！而且，里面还有很多小葡萄。”

老阿姨顿时又苦下了脸，陈俊连忙安慰道：“现在至少不疼了不是？”

“那倒也是。先前可把我给折磨的！”

老阿姨凡事往好的方面想，就不那么悲观了，当即坐上轮椅，由她老公推着回病房。陈俊则去和周佳莹商量，汇报这个事情。

周佳莹大着肚子，不方便跑来跑去，先前陈俊是让她在妇科那边等着，他自己跟过来的。

这个时候一说，周佳莹也相当惊讶。话说，周佳莹也是没见过这种状况的，感觉可以整理整理，又能发一篇文章。

第二天早上九点钟，陈俊进入了手术室。熟悉的感觉又回来了。这几天老是在妇科门诊待着，在女患者的两腿间做那些枯燥而繁琐的检查，说实话，他不喜欢。纯粹只是当作工作而已。

现在，回到了手术室，那种畅快感难以用语言描述。

陈俊选择的是阴式子宫肌瘤剔除术，主要是因为，患者的情况较为特殊，除了那颗自然脱落的大肌瘤，其体内还有许多小的肌瘤，若是用腹腔镜的话，不是那么容易清除干净，若是有那么一两个特别微小的肌瘤漏掉了，就很容易复发，至于用腹腔镜时的残腔缝合止血困难，对于陈俊来说倒不是什么问题。

此外，还有宫腔镜术式，只不过，宫腔镜对于患者这么严重的情况来说，很容易造成子宫穿孔和水中毒等。

而开腹传统术式，创伤比较大，对腹腔胃肠干扰大，恢复也慢，能不用就尽量不用了。

陈俊所采用的阴式子宫肌瘤剔除术，实际上是一种子宫肌瘤新术式，亮点在于自然孔道的运用，体外不留任何疤痕，属于微创手术中的奇葩。即便在省一医妇科，会做且擅长的医生也不是很多的。

麻醉成功取膀胱截石位→充分暴露宫颈→水压分离粘膜→电刀切开壁粘膜达筋膜层→后壁肌瘤处理：分离宫颈直肠间隙至后腹膜→前壁肌瘤处理：分离宫颈膀胱间隙至后腹膜→剪开腹膜→外翻，曝露瘤体，电刀切开肌瘤浆肌层→钳夹瘤体外翻子宫→剥离瘤体→关闭瘤腔室→缝合子宫切缘浆肌层→消毒子宫复位盆腔，全层缝合腹膜、宫颈筋膜及后壁粘膜切缘→手术完成。

流程说起来是简单的，可能很多医生参与过一两次之后都能熟悉，可是，具体操作就没那么容易了。

其中的难点在于，如何找准标志，如何分离进入间隙，切口的深浅和高低又如何把握得当，前壁切得过高，容易损伤膀胱，后壁切得过低容易损伤直肠，粘膜切得过深则容易进入宫颈筋膜内，难以进入间隙，出血会增多……

看人挑担不吃力，自己挑担压断脊。

虽然是陈俊主刀，但陈俊做妇科手术毕竟是第一次，周佳莹怎么都不放心，于是跟进来看看的，当看到陈俊全程如有神助，超神发挥，她就懒得出言说什么了。心中只有一个念头，真是响鼓不用重锤，这个俊仔，在手术方面真的是有天赋的！

手术结束后，周佳莹自然向房主任做了汇报，对陈俊的手术过程给予了高度评价。消息传出，大家都很惊讶。

其实，很多人还是不信的，觉得周佳莹包庇，故意替陈俊说好话，但是接下来患者的良好的预后情况，彻底让这些人哑口。

而先前那个自然脱出的球体，经病理检查鉴定，确实是子宫肌瘤的瘤体。

……

日常的妇科坐诊。周佳莹诊室，两张椅子，以前是周佳莹在前，陈俊跟个学生一样在后。现在则是，周佳莹在后，陈俊被推到了前方。

出于陈俊的优良表现，周佳莹现在基本上就放手让陈俊干了，一般只有遇到疑难的时候，周佳莹才会出言指点。她现在肚子越来越大，陈俊又这么给力，她就乐得清闲。

来了一五十多岁的大妈，是在其二十多岁的儿子陪同下一起来的。

大妈自诉，月经本来还有的，最近不知道怎么超过一个月没有来了。陈俊一愣，想了想，还是按照流程开了孕三项。

虽然，这个岁数其实可能性不大。

孕三项，实际上是血hcg（人绒毛膜促性腺激素）、孕酮和雌二醇，一般情况下，血hcg值和孕酮值升高大于5考虑怀孕。由于体内孕酮呈脉冲式分泌，血孕酮值波动很大对临床的指导意义不大。临床常用血hcg值动态测定判断妊娠结局。

陈俊开单子的时候，望了周佳莹一眼，周佳莹也没说什么，估计也是同意的。

结果查出来，对方的血hcg高达近10000iu/l，雌二醇220ng/l，孕酮则是18ng/l。

陈俊很遗憾地告诉他们，怀孕了！

“怎么可能？！”大妈还没怎么样呢，她儿子立马跳了起来，高声叫道，“怎么可能？医生你是不是搞错了啊？”

陈俊道：“不会有错的。这是很简单的事情，你要相信我们医院的专业。要不，复查一个？”