237、糖尿病酮症酸中毒与肝癌

陈俊等人立马将病人转移至抢救室：“吸氧，上心电监护！”

“你能说说是怎么回事吗？”陈俊一边帮其检查，一边询问。

小伙子躺在病床上，有气无力地道：“今天上午开始犯恶心，吐了三四次，感觉胸口气透不过来，人也没力气，还觉得渴，休息了半天也不行。”

陈俊就琢磨，胸闷心慌、口干乏力、恶心呕吐，像是酸中毒的表现啊，然后就问：“你有没有糖尿病病史？”

小伙子摇头：“不知道啊，不过我最近水果吃的挺多的。”

“吃多少？”陈俊问道。

小伙子一边喘气，一边费力地道：“一天两到三斤吧，为了营养均衡，我还变着花样吃。今天吃这个，明天吃那个，怎么，医生，有问题吗？”

小伙子身体难受得很，而陈俊还问东问西，就让这小伙子很反感，心说这医生是不是有问题啊，我吃点水果怎么了？多补充维生素有错吗？还问糖尿病？你是不是有病啊？吃水果能吃出糖尿病来？

陈俊却是立刻警醒，吩咐护士道：“赶紧监测血糖！”

我去，不测不要紧，一测吓死个人，高达327！

一般来说，空腹血糖正常值一般在39~60之间，即使是餐后2小时，也应该小于78。

不仅医护人员们吓了一跳，小伙子也有点懵。

“开两个液路，1000l液体先输上，抽动脉血气。”陈俊开医嘱，一众小护士佩服得不要不要的，幸亏是陈俊，不愧是急诊科的诊断小能手，这要是换了其他医生，如王知坚、邹文栋之流，估计搞不好还误诊，耽误时间呢。

王知坚和邹文栋算是毁了，在小护士们心中一点形象都没有了。好在，他们对勾搭小护士早就没有了信心。所谓无欲则刚，随便你们怎么说去吧。

几分钟后，一系列化验结果出来，尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白、ph异常，结合病人的描述，考虑为“糖尿病酮症酸中毒”。

在陈俊的主持下，急诊科一众医护人员对小伙子进行了补液、补充电解质、胰岛素注射等进一步治疗。

经过一夜的紧急治疗，第二天，小伙子的血糖值已经控制在9左右，症状基本缓解，转至内分泌科病房，重新调整降糖方案。

陈俊在书写病历的时候想到，前几个月貌似葛慧琴医生也接诊了一个“糖尿病酮症酸中毒”的患者，不过对方可不是吃水果吃的，而是喝可乐喝的！

那也是一个年轻人，二十七八岁，来就诊前一个月总是尿频尿急，然后症状不仅没有缓解，还感觉越来越口干。

那名患者就到省一医泌尿科看病，查了尿常规，尿糖高达“4+”。泌尿科医生立马请内分泌科医生会诊，一查也是吓一跳，血糖竟然4318、尿酮3+、ph下降，典型的“糖尿病酮症酸中毒”。旋即，那名患者就被转到急诊抢救室，进行紧急治疗。

当时葛医生了解到，那名患者是每天1升的冰镇可乐，但越喝口越干，越干越喝，最终出现了尿频的症状，扛不住只好来医院就诊的。

陈俊感觉，这种例子在年轻人中似乎屡见不鲜，有必要给大家提个醒，所以，晚上花了点时间，在粉丝数超三千万的微博上更新了一篇相关的博文，标题就是“饮料当水喝，或者吃大量水果，出现以下症状一定要注意！”

详述了糖尿病酮症酸中毒的病因及典型症状，如口干、多饮、多尿等，随着病情的加重，还会出现疲乏、食欲减退、体重下降、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味、视物模糊等等症状。

在下面回复和点赞的人还挺多的。别说，跟大量粉丝互动的感觉还蛮爽的。陈俊渐渐喜欢上了那种感觉。以后，他一有时间就发一些医学相关的博文，也算是维护这个微博账号了。

而粉丝数这么高之后，带来的好处也是显而易见的，别的不说，就说点俗套的，竟然特么的还有广告收入。

有很多广告商找上门来，有人还蛊惑他，陈医生你这么高的粉丝数，随便接接我们的广告，一个月都有好几百万啦~

陈俊大部分都婉拒了。主要是，不想因为那些乱七八糟的广告，而影响了自己的声誉。

做医生什么最重要？除了医术，当然是口碑和信誉了。要是病人不信任你，人家怎么还找你看病。搞不好要被群起而攻之的。

但是，广告的诱惑不可抵挡，陈俊还是选择性地接了一些比较靠谱的软广告，就这样，每个月也能给他带来几万甚至十几万的广告收入。不得不说，当个网红医生挺好的。

当然，这都是后话，暂且不提。陈俊也不屑提钱这种俗气的东西，他可是一位有追求的医生。

【讲真，最近一直用咪咪阅读看书追更，换源切换，朗读音色多，iiread安卓苹果均可。】

……

深夜急诊科，一名五十八岁的男子前来就诊。自诉腹痛难忍。陈俊施展腹部触诊术，又遇到了临床上典型的“板状腹”！

所谓板状腹，是炎性或化学物质刺激腹膜引起的腹膜防御性反射，发生反射性痉挛，使腹壁高度紧张、强直，硬如木板，是腹膜炎症的体征之一。

常见于胃肠道穿孔、急性化脓性阑尾炎，或脏器破裂，同时妇科疾病等都有可能发生。严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如果不及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿、粘连性肠梗阻等。

经过检查，陈俊发现这位患者是肝癌结节破裂大出血。而这个结果，也让该名患者和其家属极度懵逼与震惊。

“陈医生，陈医生，不错，我确实是有小三阳的病史，但是，我从来不抽烟，不喝酒，每年还会时不时上医院做一些检查，怎么可能会得肝癌呢？”病人极度不解，也不能接受。

谁能接受“百癌之首”的肝癌呢？

陈俊不由轻叹一声：“我们人的肝脏是一个相当‘沉默’的内脏。肝脏上没有神经，你不会感到疼痛，它的本身修复功能又强大，发病十分隐匿，如果不做针对性的系统的检查，很难注意到肝脏的异常。您这个病，多半是在肝炎、肝硬化的基础上发展而来的。

您有小三阳病史，属于慢性乙肝病，应当3至6个月就到正规医院系统检查一次，医生会根据相关检查结果来综合评估您的病情，再进行对症治疗。虽然您戒烟戒酒，做了一些自己认为该做的检查，但其实是远远不够的，系统而规范的检查相当重要啊！”