0192 考验

患者走出了诊室，那日松问道：“主任，你给我们讲讲肺癌呗。”

“快去叫下一位患者。”黄素瞪了那日松一眼道：“外面还有那么多患者等着呢，中午休息的时候，我再给你们讲。”

原本还以为黄素不同意呢，一听说中午给自己讲，那日松对着黄素嬉皮笑脸道：“主任，我这就去。”

不多时，那日松身后跟着一名中年男子搀扶着一名老年妇女走进诊室。

老年妇女走进来的时候，她脸上色素沉着斑尤为醒目，黄素可以确定这是老人做面部放疗的时候，留下的色素沉着斑。

当中年男子扶着老年妇女坐下，黄素这才仔细打量老人的面部。

只见老人已经出现了轻微的口眼歪斜，下颌可以明显看见肿大的淋巴结，导致左侧的鼻唇沟已经变浅，再看两个鼻孔都塞着棉絮。

黄素基本上可以判断老人应该鼻咽癌转移淋巴了。

黄素问道：“患者姓名年龄，年龄？”

中年男人说道：“我叫顾晓军，患者是我母亲，名叫蔡桂华，今天六十四岁了。”

黄素继续问道：“说说患者的病情吧？”

“我母亲去年鼻子经常流血，有时候鼻血里面还带着白色脓，我们就带着我母亲去呼市医科大附属医院去检查，检查出我母亲得了鼻咽癌，医生建议我们做放疗，做完放疗后，我母亲虽然留下了面部僵硬的后遗症，好在癌细胞被消除干净了，面部僵硬就僵硬了吗，好在命是保住了，可是今年上半年突然就复发了，还转移到颌下淋巴了。”

顾晓军指着母亲下颌的淋巴肿瘤说道：“我们再次找到呼市医科大附属医院，可是他们说癌细胞已经转移了，没有治疗的必要，拒绝接收我母亲，后来我们又辗转去了好多大城市，他们都拒绝为我母亲治疗。”

说道这里，顾晓军哽咽道：“黄主任我们知道您医术高明，你已经是我们最后的希望了，求求您了，黄主任！您一定要救救我母亲。”

黄素安抚着顾晓军道：“患者家属你先别激动，我们先看看你母亲的情况再说。”

见黄素同意治疗，顾晓军破涕为笑连连点头道：“是是是！都听黄主任您的。”

黄素走到蔡桂华面前，伸手轻轻触碰下颌的淋巴肿块，发现肿块质地非常坚硬。

黄素发下手道：“老人家，你能张嘴吗？”

蔡桂华慢慢张开嘴巴，嘴巴只能张开正常人三分一大小。

张嘴的时候，蔡桂华紧紧皱着眉头，看来是牵动了肿瘤有些疼痛。

黄素检查过后，坐回自己位置问道：“老人鼻子塞棉絮，是因为还有流鼻血吗？”

“我母亲现在鼻子里经常流脓流鼻涕，这不是来医院问诊吗，所以就用棉花临时堵一下。”

黄素说道：“把棉花取出来，我看一下。”

顾晓军慢慢将蔡桂华鼻子里棉花取了出来，只见棉花上已经沾满了黄色的脓，脓中还带着血丝。

黄素看着有还有脓从鼻子里面流出来，脓里面有血丝，问道：“你母亲平时鼻子还流鼻血吗？”

顾晓军答道：“流，有时候还很严重，需要来医院处理。”

说着，顾晓军从兜里拿出卫生纸，轻轻地将母亲鼻子上的脓擦干净，又取出新的棉花堵上。

见顾晓军处理好蔡桂华的鼻子，黄素说道：“伸出手，我把一下脉。”

蔡桂华伸出右手，黄素三指但在寸关尺三部，三指用力触故，才感觉细小无力的脉搏，右寸、右关尤甚，这是沉细的脉象，沉细主阴虚，血虚。

黄素又给蔡桂华诊了左手，同样是沉细的脉象。

黄素收回手说道：“老人家伸出舌头，我看一下舌苔。”

蔡桂华缓缓地张开嘴，是不是还皱起眉头，可见老人平时吃饭都是忍受这样的痛苦。

缓缓地伸舌头，只见舌质鲜红，舌苔剥落无苔，舌头中间是一条深深的裂纹，还有细小的裂纹从舌头中间如同放射状向舌边延展，所有裂纹彷佛如同鱼骨一样。这是种舌象是阴虚极盛的舌象。

黄素诊治后，顾晓军急切地问道：“黄主任，我母亲还有治疗的希望吗？”

黄素说道“鼻咽癌属于中医鼻渊的范畴，你母亲属于鼻渊虚证，肺脾气虚、阴虚，邪毒久困，凝聚鼻窍而致。你母亲正是阴虚生热，痰核累聚所致，需要滋阴清热，化痰散结。”

黄素结合舌象脉象，大致明白了老人为何癌症复发如此之快，右寸主肺、右关主脾胃，是肺胃阴虚，本来阴虚就火旺，又曾接受放射治疗，两者均能助火，而患者病机根本就在痰热，自然而然就会出现复发。加之助火动血，损伤鼻中经络，血随热涌，患者自然而然就会经常流鼻血，黄色的脓水也是热毒所致。

黄素说道：“何慧记方：生地12g、元参15g、双花30g、连翘15g、夏枯草15g、山豆根10g、射干10g、川芎10g、赤芍10g、白花蛇舌草30g、芦根30g、浙贝母10g、焦三仙各10g、生薏米仁10g。另服用牛黄醒消散，每次两粒，一日三次。”

焦三仙即焦麦芽、焦山楂、焦神曲，在中医的处方上是“一味”药。但它不是一味药而是三味药。

此方生地、元参、连翘、双花、夏枯草、白花蛇舌草、芦根、山豆根、射干滋阴清热、解肺胃之热毒，以泻火解毒，川芎、赤芍配以浙贝母、生薏米仁、夏枯草、白花蛇舌草、牛黄醒消散，软坚散瘀，化痰散结。

接过何慧递过来的方子，黄素检查过后，交给顾晓军叮嘱道：“这服药先喝十四剂，两周后过来复查。”

顾晓军接过方子，起身鞠躬感谢道：“黄主任，谢谢您，半年了，您是唯一还治疗我母亲的医生。”

见到儿子给黄素鞠躬行礼，知道自己有救的蔡桂华眼睛里也流出了泪水，跟随儿子给黄素鞠躬行礼。

黄素急忙起身扶起顾晓军母子二人道：“回去好好服药，你们康复了就是对我最大的感谢了。”

随着送走了母子二人，黄素一上午连续又接待了十多名癌症患者。

时间也在忙碌中飞快流逝。

当送走最后一名患者后，那日松激动地说道：“主任，您赶快为我们讲讲中医的肺癌的辨证。”

那日松、何慧早已拿出纸笔等着记录了。

黄素说道：“那我给你们简单讲讲中医对肺癌的辨证。”

“肺癌的中医辩证可以分为肺燥伤津证型、肺脾气虚证型、气阴两虚证型。”

“魏学礼就要是肺脾气虚，肺合皮毛，主呼吸，且为娇脏，不耐寒热，是人体五脏中最容易感受外邪的，又因肺为贮痰之气，故不管是寒热实虚、阴阳表里，凡病之后，必多痰聚，壅闭肺络，而见咳嗽、胸闷气短，咳痰咯血。”

大家可以想象，无论是风寒、还是风热，首先是不是就是犯肺，而且都会出现呼吸不畅、咳痰情况，区别就在于风寒湿白痰、风热是黄痰。

见何慧十分认真记录自己说的话，黄素继续讲道：“脾胃生痰之源，脾虚多气虚，气虚则津液运转不畅，津液堆积则生痰，痰凝则犯肺，肺因此而更虚，故以党参、白术、百合、茯苓甘润之品健脾，使肺清肃之气得行，再用茯苓、陈皮、半夏、浙贝母、桔梗、甘草化痰止咳，再用夏枯草、山海螺、草河车、败酱草、白花蛇舌草抑制肿瘤发展，三管齐下扶正固本，促进机体抗病能力。”

见那日松、何慧都记录完了，黄素继续讲道：“而肺燥伤津者乃是肺之气阴两伤，失其清肃润降之功，故肺燥伤津证型的肺癌患者，出现的症状就是干咳无痰、气逆而喘、咽喉干燥、口渴鼻燥。”

《素问·至真要大论》有言：诸气膹郁，皆属于肺。

肺气不降，故胸隔满闷

“气阴双虚者，乃是肺阴不足，肺气上逆所以干咳少痰。阴虚津少，故咳嗽少痰或痰中带血。肺气不足，则气短呼吸急促，神疲乏力。气虚卫表失固，则恶风自汗。阴虚过甚者，进而会出现阴虚火旺的症状，咽干口燥、午后潮汗、手足心热。这些都是气阴双虚证型肺癌患者会出现的症状。”

何慧记完后问道：“主任，你开的方子真的能杀死肿瘤吗？”

黄素回答道：“此方乃是攻补兼施，长期用药，不仅可以让肿块本身缩小，更重要是维护正气，改善身体机能，增强自身的抵抗力。”

何慧稍微犹豫，还是问道：“既然中药方剂就能消灭肿瘤，那为什么还要用化疗呢。”

“你是学中医的就应该知道中药软坚散结是一个非常漫长过程，我们不能保证在这个过程中，患者的癌症是否会突然转移扩散，所以我们就需要用化疗快速消灭部分癌细胞，将扩散的风险降到最低，这也是对患者的负责，但凡有门户之见者，都是对患者生命的不负责任，在这样的人，他的医学信仰是高于人命，这种人非医，乃是贼也。”

给大家说一个作者的真实桉例，我的一个朋友是乳腺结节，西医称之为小叶增生，她最大一个结节有大枣般大小，其他的或如豌豆、或如黄豆。

她服用我给开的方子，服用一个月最大结节外部才出现软化，三个月才摸到里面的硬核，半年多的时间乳腺结节才彻底消失。

然而中晚期患者癌症的面积岂止是大枣般大小，谁能确保漫长的治疗过程中肿瘤不会扩散转移，所以说中西联合治疗肿瘤才是真正对患者负责。

作者不是非法行医哦，我只给亲朋好友看病，从没有拿医术牟利。

何慧点了点头，继续说道：“主任，那治疗肺癌常用药物有哪些呢。”

“治疗肺癌的常用药物有：石上柏、薤白、山豆根、儿茶、核桃枝、蟾酥、鸦胆子、全蝎、九香虫、僵蚕、鼠妇、菖蒲、地龙、冬虫夏草、枇杷叶、夏枯草、土茯苓、水红花子、半枝莲、鱼腥草、白花蛇舌草、薏米仁、蜂房、白茅根、瓜蒌、清半夏、石见穿、百部、草河车。”黄素见两人都记录完之后，继续说道：“治疗肺癌常用的方剂有清燥救肺汤、百合固金汤、小陷胸汤、瓜蒌薤白半夏汤、沙参麦冬汤，橘皮竹茹汤等。”

说完，黄素问道：“何慧你说说，肺燥伤津证型要用什么方剂。”

何慧深思说道：“应该是用清燥救肺汤，用桑叶为君药，用其质轻性寒，清透肺中的燥热之邪。用石膏辛甘而寒，清泄肺热，用麦冬甘寒，养阴润肺，两者共为臣药。”

“回答非常好，看来我走的这半年你们都非常用功呀。”对于何慧的回答黄素非常满意，随后继续问道：“你再说清燥救肺汤其他药物的作用。”

何慧继续回答道：“损其肺者益其气，而脾土又为肺金之母，故用甘草培土生金，人参益胃津，养肺气，麻仁、阿胶养阴润肺。又因肺苦气上逆，急食苦以泄之，故用杏仁、枇杷叶之苦，降泄肺气。故人参、麻仁、阿胶、杏仁、枇杷叶为左药，再以甘草调和诸药，以为使。如此肺金之燥热得以清宣，肺气之上逆得以肃降，则燥热伤肺诸症自除。”

对于何慧的回答，黄素非常满意，看来自己走的这半年，两人还是非常用功的，自己交代的书都看了，已经能引经据典，活学活用。

损其肺者益其气出自《难经·第十四难》。

肺苦气上逆，急食苦以泄之则出自《素问·脏气法时论》。

黄素又看向那日松。

而那日松见黄素望向自己，眼睛出现游离，略显心虚一些。

黄素问道：“你躲也没有用，你说说气阴双虚证型该用什么方子？”

那日松憋了半天说道：“应该用百合固金汤。”

黄素继续问道：“说说理由？”

那日松说道：“百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用，滋肾壮水，其中生地兼能凉血止血。三药相伍，为润肺滋肾，金水并补的常用组合，共为君药。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉，共为臣药。当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血；贝母清热润肺，化痰止咳，俱为左药；桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行；生甘草清热泻火，调和诸药，共为左使药。”

听了那日松的回答，黄素也是满意地点了点头，虽说没有何慧的引经据典，但是药理药性还是记得非常清楚。

其实这也算是黄素对二人的一次测验。