050 异病同治下

送走老人后，剩下过来做检查的多是一些老年人的常见病。

高血压患者，黄素就开以菊花、草决明、山楂、益母草泡水喝。若是低血压患者，病情轻微的就开以桂枝甘草汤，若是严重就根据情况加减肉桂。

不知不觉间，就到了中午休息的时间，黄素吃过中饭，告别了阎冰，趁着还有时间回到宿舍小憩的一阵。

重生回来还是第一次如此高强度的看诊，一时间没有适应过来，让黄素感到心神有点疲惫。

四诊参合看似简单，不就是望望面相，问问病情，看看舌苔，诊诊脉象，然而中医却要在望闻问切呈现出的证候中，通过中医辨证的理论找出患者的病证，是一件非常耗心神的事情。

一觉醒来，感觉心神气爽的黄素回到中医科，换上白大褂还没有坐下多久，一名老人在一名中年的搀扶下走进门诊。

两人刚刚坐下，黄素问道：“老同志，哪里不舒服？”

中年男人回答道：“五年前我父亲出现视力突然下降，眼睛刺痛，辗转很多医院都说是慢性角膜炎、角膜溃疡，用很多医院开的抗菌眼药水都没有效果，现在视力模湖已经三年了。听说这次体检有中医，我就想带我父亲过来看看中医有没有治疗的办法。”

听着中年人的讲述，黄素仔细观察患者的双眼。

只见患者童孔浑浊，中间低陷白色，呈微黄色。上有云翳，彷佛黑色的童孔里面飘着一朵白云，童孔周围也分散着散碎的白点，或如星点、或如碎米、或如鱼鳞。

“老同志，您这种病在中医叫做花翳白陷。”黄素望向何慧考效道：“何慧你说一下什么是花翳白陷？”

何慧回答道：“花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混浊，四周高起，中间低陷，形如花瓣为主要特征的眼病。”

“多因风热毒邪引起。其病情严重者，可伴童神紧小，若黑睛溃破，黄仁自溃口突出，则变生邪睛等恶候。本病愈后常留瘢痕，严重影响视力。”

花翳白陷经常被西医误诊为眼角膜溃疡，按照治疗角膜溃疡方法治疗而无效，导致患者病情严重。

黄素又看向那日松继续考效道：“常见的花翳白陷分几种？”

那日松面带笑容胸有成竹道：“主任这个我知道，花翳白陷分三种，肺肝风热、热炽腑实、阳虚寒凝。”

肺肝风热的症状是黑睛骤起白翳，中间低陷，状如花瓣，或如鱼鳞，但未扩展串连，羞明流泪，红赤疼痛。

舌象脉象表现为舌红苔薄黄，脉数。

治疗方法以疏风清热为主，常用加味修肝散加减。

常用药：羌活、防风、麻黄、菊花、薄荷、木贼、白蒺梨、桑螵蛸、栀子、黄芩、连翘、大黄、当归、川芎、赤芍。

热炽腑实的症状是翳从四周蔓生，迅速扩展串连，漫掩童神，或翳厚色黄，中间低陷，童神紧小，黄液上冲，白睛混赤，胞睑红肿，泪热眵多，头目剧痛，发热口渴，溲赤便结。

舌象脉象表现为舌红苔黄厚，脉数。

治疗方法以泻热通腑为主，常用泻肝散加减。

常用药：黄芩、龙胆草、知母、大黄、芒硝、车前子、羌活、玄参、当归。

阳虚寒凝的症状是黑睛四周起翳，形如花瓣，逐渐进展，抱轮暗红，眼痛，口不渴，四肢厥冷。

舌象脉象表现为舌澹无苔或白滑苔，脉细欲绝。

发于高龄体弱，或过用寒凉，迁延不愈者。

治疗方法以温阳散寒为主，常用当归四逆汤加减。

常用药：当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣、丹参、红花、木贼、蝉蜕、防风。

既然已经知道了患者得的是什么病，黄素心中已有腹稿道：“老同志，伸出手我把下脉。”

可知下脉如弓弦，虽脉搏无力可跳动急促，这是弦细数的脉象，又是表里寒热错杂的脉象了，和常见的几种花翳白陷兼有，却不相同。

黄素面不改色地道：“老同志伸出舌头，我看下舌苔。”

细细观察舌苔，只见患者的舌头两侧红边有瘀斑，舌苔白腻，与常见的花翳白陷的舌象也并不相同。

黄素没有急着下定论，继续问道：“老同志，你除了视物模湖，眼睛刺痛外，还有没有其他症状，比如心情、饮食、大便的情况。”

老人回答道：“我经常烦躁失眠，没有食欲，大便糖稀不成形状。”

心情烦躁说明是肝火旺盛，没有食欲大便糖稀则是脾胃虚弱，然花翳白陷，主病在童孔，童孔属肝，以治肝为主必定无错。

黄素说道：“何慧，那日松你们过来仔细观察患者的眼球，舌象脉象，告诉我患者属于哪一种花翳白陷。”

那日松仔细观察一阵后，挠了挠头道：“主任，患者花翳在童孔看似热风，可眼球周围也分布星点、碎米、鱼鳞状花翳又是阳虚寒凝的特点，我实在是不知道。”

何慧也松开老者手腕道：“主任，患者的脉象、舌象也更接近阳虚寒凝。”

“所以你们不要读死书，中医最忌讳呆板不知变通，你要结合患者的情况辨证，别忘了老人的病情五年未愈。”

黄素向那日松解释道患者现在的病症是如何形成的。

从主要云翳在童孔中可知，患病初期肯定是因肝经风热，继则热化为火，郁于肝胆，火热伤阴，才致花翳白陷病在童孔之中。

如果按照疏风散热、清泻肝火、养阴清热治疗，花翳白陷自然药到病除。

出现眼球周围有零散的花翳和细脉，则是被西医误诊延误五年而不愈所致。

久病阴损及阳，并非单独阴血不足，还有阳气亦虚，且久病入络，肝血淤阻，反映在舌象上就是舌头两侧反映肝胆的位置出现红边瘀斑。

这是虚实并见、阴阳错杂指证，已经不是简单的疏风散热或是温阳散寒能够治疗的。

虚实并治、清热散寒、滋阴补阳方可。以乌梅丸加活血化瘀之药才是良方。

既然腹中良方一定，黄素道：“老同志，您的病我们中医叫花翳白陷，是一种常见的眼睛疾病，我给您开个方子先喝十剂，等体检过后，您再来复查。”

“何慧记方，乌梅去核12g、党参12g、黄连6g、干姜6g、桂枝6g、炒川椒6g、炒黄柏6g、当归9g、细辛3g、制附片12g。”

黄素又向老人家的儿子交代了制附片的煎煮注意事项后，送走了不断感谢的父子。

这就是中医以理治病的特点，知道通过四诊合参后、依靠八纲辨证或是六经辨证得出病理，同样的一剂药可以治疗十二指肠溃疡、可以治疗慢性菌痢、更可以治疗现代医学所谓的眼角膜炎和眼角膜溃疡。

不仅如此，乌梅丸在中医里更是被经常用来治疗蛔虫病、痔疮和多种息肉病症。

《本经》云：“去死肌，清黑痣，蚀恶肉。”

乌梅丸可以去坏死的肌肉，身体黑痣，更能去体内的息肉。

乌梅和僵蚕两味药配伍的济生乌梅丸可以治疗直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉等等多种属于息肉的病症。

送走老人，一下午又在忙碌中度过。